医务人员职业暴露风险评估.ppt

医务人员职业暴露风险评估
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职业暴露现状：
全世界已确认有57例HIV职业暴露后感染病例。护士占24 例，居职业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针 刺伤的经历 。
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构连最基本的洗手肥皂 都不能充分满足。
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工作节奏紧张
中国人口众多，三级甲等医院每天要接诊患者几千人，病人多、工作量大。加之目前医务人员短缺，临床医患比例失调，致使诊疗工作忙碌、节奏紧张。长年超负荷运转易导致身心疲惫，注意力不集中，是发生职业暴露和医疗差错的重要因素。
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危急忽略防护
急诊科每天接诊的大多是危重病人，为及时抢救生命医护人员需要争分夺秒，危急情况下仔细防护往往不现实。
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违规操作
一些医疗机构安全防护制度不健全，没有科学的操作 技术指南；新上岗人员培训不到位或操作不熟练，或由 于工作繁忙，或个别人违规操作，给使用过的针头复帽 或人为的把针头折断和弄弯；操作时不戴手套、口罩，处理污染物品，不注意必要的防护。上述行为，均可导 致职业暴露的发生。
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影响职业暴露感染的危险因素
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影响因素
暴露源血液病毒的滴度
暴露方式
暴露量大小
暴露时间
暴露后有无采取急救措施
接触皮肤黏膜的状态等。
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暴露源的病毒载量水平
常用RT-PCR方法进行病毒载量测定。
是对HIV感染或AIDS病人体内游离病毒核酸RNA含量的定量测。可以 定量检测出每毫升血浆中HIV-RNA的含量。暴露源的病毒载量水平 一般分为轻度、重度和暴露源不明型。
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轻度
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，暴露源为潜伏期感染者，无临床症状，CD4计数正常，正接受抗病 毒治疗且未产生耐药性，血液、体液离体时间较长（≥24 小时）为轻度类型。
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重度
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，暴露源为艾滋病病毒感染者或晚期艾滋病病人，有临床症状、CD4 计数低者，为重度类型。
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暴露源不明
不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不 明型。
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暴露级别
艾滋病职业暴露级别共分三级。
一级：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。
暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量 小且暴露时间短。
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二级暴露
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。
暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较 长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦 伤或者针刺伤。时间短。
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三级暴露
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。
暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤(含有HIV血液和体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动静脉穿透伤，或HIV 阳性血液、体液直接注入医务人员体内)，损伤程度较 重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
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暴露方式
是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤
损伤器械上有无肉眼可见的血液
使用的损伤器械是否进入血管
是否有血液直接注入身体
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暴露时间
医务人员感染HIV病毒的危险最好以累计危险来表达。一 次或累计暴露于患者的血液/体液时间长，如普通外科、 妇产科、神经外科和整形外科有很高的暴露危险。国外 研究估计，一个外科医师30年内，%。
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风险的评估：
由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物
危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。
EC:exposure code
HIVSC:HIV status code
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暴露源的情况
暴露源的情况
HIV(--)
HIV(+)
病人情况不明
暴露源来源不明
不需要预防
无症状；高CD4细胞数
AIDS;急性期;高VL或低CD4
HIVSC1(暴露源一级)
HIVSC2
HIVSC不清楚
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暴露的程度分级：
暴露的情况
粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露
皮肤完整的暴露
经皮的损伤的暴露
量与时间
不需要预防
损伤的程度
几滴或接触时间短
量大或接触时间长
实心针刺或表皮的擦伤
空心针刺；深；出血；针源于动静脉
EC1
EC2
EC2
EC3
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