慢性鼻窦炎的治疗.ppt

慢性鼻窦炎治疗进展
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慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南
临床定义
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状连续超过12 周，症状未完全缓解甚至加重；
1995年“广州标准”
1997年“海口标准”
2021年 南昌
细胞数量少，人为因素
缺乏对细胞功能状态的评估手段
鼻分泌物影响
基本的化学染色
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药物治疗
抗炎药物
抗菌药物
黏液溶解促排剂
抗过敏药物
中药
减充血剂
鼻腔冲洗
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抗炎药物
1，糖皮质激素
（1）鼻喷激素：抗炎，抗水肿作用，疗程不少于12周
（2）全身应用：严峻，复发性鼻息肉患者可短期减量口服；
（3）不举荐全身或鼻内注射糖皮质激素；
2，大环内酯类药物：
14环大环内脂类药物具有抗炎和免疫调剂作用，用于常规药物治疗不佳，无嗜酸性粒细胞增多等患者，常规剂量的1/2，不少于12周；
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抗菌药物
慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时应用
常规剂量
疗程不超过2周
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黏液溶解促排剂
稀化鼻腔和鼻窦分泌物
改善鼻黏膜纤毛活性
促进黏液排出，有助于鼻腔，鼻窦生理功能复原
成人：标准桃金娘油肠溶胶囊
桉柠蒎肠溶胶囊
儿童：仙露贝/欧龙马
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抗过敏药物
伴有变应性鼻炎和（或）哮喘患者
口服或鼻喷
疗程不少于4周
药物：
抗组胺药：西替利嗪，氯雷他定，非索非那
白三烯拮抗剂：孟鲁斯特钠
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中药
帮助治疗，辩证施治
药物：鼻渊通窍颗粒，香菊胶囊，辛芳鼻炎胶囊，霍胆丸等
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减充血剂
原就上不举荐使用，连续性严峻鼻塞患者可短期应用，疗程<7天；
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鼻腔冲洗
治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段
鼻内镜手术后常规的帮助治疗手段
在北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南（EPOS，2021）及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》（昆明，2021）中，均举荐用于鼻及鼻窦炎的临床治疗，北美和欧洲等医学界举荐为治疗慢性鼻及鼻窦炎的首选；
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鼻腔冲洗的作用机制
提高黏膜纤毛功能
纤毛功能的正常有赖于黏液毯质和量的正常
掌握炎性介质，减轻黏膜水肿
减低组胺，白三烯C4，前列腺素D2浓度
物理的或机械清除作用
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鼻冲洗的方法和装置
冲洗方法：大体积流量，正压鼻腔冲洗
冲洗装置：电动冲洗，负压式回流式，双正压防回流式
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鼻腔冲洗液的成分
渗透压：高渗盐水（%）改善纤毛清除功能；%-%之间纤毛运动停止（可逆性）；
PH值：目前无统一看法，倾向于弱碱性（-），鼻黏膜烧灼感及喷嚏症状更好地改善；
温度：低温有诱发鼻腔，鼻窦骨瘤之虞；
药物：庆大霉素，两性霉素B，糖皮质激素，中药， 糜蛋白酶等；
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手术适应证：慢性鼻-鼻窦炎有以下情形之一者可手术治疗：
（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学反常；
（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；
（3）经药物治疗，症状改善不中意；
（4）显现颅，眶等并发症；
（5）对儿童慢性鼻一鼻窦炎手术适应证应严格限制，
12岁以下原就上不宜手术；
手 术 治 疗
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围手术期处理（一）
原就：以手术为中心包括手术前1-2周至手术后3-6个月的用药策略及处理原就；
1，手术前期（7-14天）：减轻鼻腔和鼻
窦黏膜炎性反应，掌握全身相关疾病；
2，手术期：合理，微创的鼻-鼻窦手术，主要包括结构修正，病变清除，引流通畅，黏膜保留等；
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围手术期处理（二）
3，手术后处理：抗炎，加快术腔清洁，削减术腔粘连，削减术腔囊泡和息肉形成，保持窦口开放引流，加速黏膜上皮化等；
注：手术后综合药物治疗时间不少于12周；术后局部处理时间可限定为：术后1-2周内进行首次术腔清理，以后依据术腔复原情形确定随访处理的间隔时间，每次处理的间隔时间一般不少于2周，连续3-6个月；
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鼻窦内镜手术
开放三个窦口
上颌窦口
额窦口
蝶窦口
切除一组气房
筛窦气房
辨认二个边界
纸样板
筛顶（前颅底）
勿伤一个神经二个血管
视神经
筛前动脉
颈内动脉
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鼻窦球囊扩张术-概述
2004年，美国硅谷的工程师，受到介入导管治疗冠脉血管狭窄的原理的启示，在懂得鼻窦炎发病机制的基础上，引入了鼻窦球囊扩张术的概念；
部分争论说