手足口病救治 ppt课件.ppt

手足口病的救治
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概况
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高；病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道，呼吸道和亲密接触等途径传播；主要症状表现为手，足，口腔等部位的斑丘疹，疱例：
（1）重型：显现神经系统受累表现；如：精神差，嗜睡，易惊，谵妄；头痛，呕吐；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥；体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消逝；
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诊断标准
2）危重型：显现以下情形之一者
①频繁抽搐，昏迷，脑疝；
②呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰，肺部罗音等；
③休克等循环功能不全表现；
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Pandemic (H1N1) 2021流行及救治概况
不典型病例诊断问题
皮疹不典型
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断；
无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病；
目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂
诊断与临床处理分开；
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鉴别诊断
其他儿童发疹性疾病
与丘疹性荨麻疹，水痘，不典型麻疹，幼儿急疹，带状疱疹以及风疹等鉴别；
依据流行病学特点，皮疹外形，部位，出疹时间，有无淋巴结肿大以及相伴症状等进行鉴别，以皮疹外形及部位最为重要；最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别；
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鉴别诊断
脊髓灰质炎
重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别；后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中显现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹；
肺炎
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别；肺炎主要表现为发热，咳嗽，呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐步演化，可见肺实变病灶，肺不张及胸腔积液等；
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重症病例早期识别
年龄3岁以下的患者；
1 连续高热不退；
2 精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，肢体无力；
3 呼吸，心率增快；
4 出冷汗，末梢循环不良；
5 高血压或低血压；
6 外周血白细胞计数明显增高；
7 高血糖；
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救治关键：
识别手足口病皮疹；识别神经系统早期表现（从大量一般病例中识别出重症）；关口前移，对重症病人的早发觉，早诊断，早救治，防止重症进展成危重症；识别交感神经兴奋表现；对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸机；
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（一）一般病例
1，一般治疗：留意隔离；清淡饮食；口腔和皮肤护理；
2，对症处理：发热的处理：
以物理降温为主，多饮水，必要时赐予小剂量退热剂如布洛芬等；切忌应用大剂量退热剂造成体温不升使病情加重，尽量防止应用可引起大量发汗的退热药物；
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（二）重症病例
1，神经系统受累治疗
（1）掌握颅内高压：
限制液量：60-80ml/；
20%甘露醇：患儿显现惊厥，肌阵孪，精神差，呕吐等脑炎，脑膜炎时应用；-，每4-8小时一次，必要时加用速尿；
10%甘油果糖： -，每4-8小时一次，快速滴注；危重病例可与甘露醇交替使用，3-4小时使用1次；
白蛋白： ，常与利尿剂合用；
（2）激素的应用：
早期不主见应用；
足量短程应用：甲基泼尼松龙1-2mg/，重症病例10-20mg/；
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（二）重症病例
（3）免疫球蛋白的应用：
目前无应用的依据，临床观看有肯定的成效，作用机制可能为提高机体免疫力及封闭炎性因子；
应用剂量：总量2g/kg，分2-5天静脉注射；留意静脉注射时患儿的体温，℃以下应用；
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（二）重症病例
（4）其他对症治疗：
降温：
冷静：
止惊： 安定，咪达唑仑 ，苯巴比妥等
（5）监护
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（二）重症病例
2，呼吸，循环衰竭治疗
（1）保持呼吸道通畅，吸氧；
（2）开放两条静脉通道，监护；
（3）机械通气的应用；
机械通气指征为：
1）呼吸急促，减慢或节律转变；
2）气道分泌物呈淡红色或血性；
3）短期内肺部显现湿性啰音；
4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变；
5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；
6）频繁抽搐伴深度昏迷；
7）面色惨白