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手足口病诊疗指南
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2021年湖南省疫情概况
截止2021年3月22日 24时，全省累计报告病例8204例，重症63例，死亡1例；发病较高州市依次为邵阳市（1164例），长沙市（922例），娄底市（888例）岳阳市（796管活性药物的依靠逐步削减
• 神经系统受累症状和心肺功能逐步复原，
少数可遗留神经系统后遗症状
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• 2期是3，4期发生的基础，阻断2期向3期，3期向4期进展是救治成功的关键
• 从2期进展到3期一般需要1天左右，有时在2天或以上
• 从3期进展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键
• 不能准时发觉2，3期，是目前我国重症手足口病的最大问题
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三，试验室检查
(一)血常规；
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显上升；
(二)血生化检查；
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)上升，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)，血糖上升；C反应蛋白(CRP)一般不上升；乳酸水平上升；
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(三)血气分析；
呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压上升，酸中毒；
(四)脑脊液检查；
神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常；
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(五)病原学检查；
CoxA16 ，EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分别到肠道病毒；咽，气道分泌物，疱疹液，粪便阳性率较高；
(六)血清学检查；
急性期与复原期血清CoxA16，EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的上升；
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四，物理学检查
(一)胸X线检查；
可表现为双肺纹理增多，网格状，斑片状阴影，部分病例以单侧为著；
(二)磁共振；
神经系统受累者可有反常转变，以脑干，脊髓灰质损害为主；
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(三)脑电图；
可表现为布满性慢波，少数可显现棘(尖)慢波；
(四)心电图；
无特异性转变；少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T转变；
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五，诊断标准
(一)临床诊断病例；
，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；
32. ，足，口，臀部皮疹，部分病例可无发热；
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断；
无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病；
(留意:湖南省省内统计：16例死亡病例分析均发热，其中12例（75%）发热为首发症状；只有5例首发症状中有皮疹，有2例整个病程中均没有出疹)
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(二)确诊病例；
临床诊断病例具有以下之一者即可确诊；
(CoxA16 ，EV71等)特异性核酸检测阳性；
，并鉴定为CoxA16，EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；
，EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的上升；
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(三) 临床分类；
：手，足，口，臀部皮疹，伴或不伴发热
• 第1期：
– 无须住院治疗，以对症治疗为主
– 门诊医生要告知患儿家长细心观看，一旦出EV71感染重症病例的早期表现，应当立刻就诊
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重症病例早期识别:
• 连续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热成效不佳
• 神经系统表现：显现精神萎靡，呕吐，易惊，肢体抖动，
无力，站立或坐立不稳等
• 呼吸反常：呼吸增快，减慢或节律不整；如安静状态下
呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需当心神经源性肺水肿
• 循环功能障碍：出冷汗，四肢发凉，皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄），血压上升，毛细血管再充盈时间延长（>2秒）
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• 外周血WBC计数上升：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素
• 血糖上升：显现应激性高血糖，
• 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查
• 亲密观测患儿的精神状态，有无肢体抖动，易惊，皮肤温度以及呼吸，心率，血压等，并准时记录
重症手足口病病情进展快，少数患者预后不佳，但患者病情的加重都有先兆，都有踪迹可循
通过严密监测可以及早发觉重症病例，准时调整治疗，阻断病情进展
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(1)重型：显现神经系统受累表现；如：精神差，嗜睡，易惊，谵妄；头痛，呕吐；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥；体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消逝；
(2)危重型：显现以下情形之一者
①频繁抽搐，昏迷，脑疝；
②呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰，肺部罗音等；
③休克等循环功能不全表现；
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六，鉴别诊断
(一)其他儿童发