休克病人的麻醉处理学习教案.pptx

概念(gàiniàn)：
休克是一种创伤(chuāngshāng)、失血、感染等因素引起的以组织灌流、氧合的衰竭的细胞功能障碍为主要的临床综合症。
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分类(fēn lèi)：
低血容量性休克体(yètǐ)类型的选择
全血（压积红细胞）；
晶体液（乳酸(rǔ suān)林格氏液）；
胶体液（血浆和白蛋白）：
右旋糖酐
羟乙基淀粉
佳乐施
白蛋白 新鲜冰冻血浆等。
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休克治疗(zhìliáo)时液体的选择应根据休克的严重程度、血容量丢失的多少、血液成分丢失的情况，以及各种液体的药理作用特点综合考虑输入液体的类型。
失血性——全血、压积或胶体；
炎症或组织创伤——先晶体，再胶体；
腹泻呕吐——含电解质的晶体。
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正性肌力药和血管(xuèguǎn)活性药的应用
强心药物：洋地黄类、氨力农；
拟交感(jiāo ɡǎn)药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等；
血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油。
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酸中毒的纠正(jiūzhèng)
最根本在于改善微循环的灌注。
5%碳酸氢钠；肾衰者慎用；
根据(gēnjù)血气分析结果调整用量。
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失血性休克(xiūkè)的处理
判断：
1级：失血量占血容量15%，机体代偿，临床表现为轻微的生理改变；
2级：失血量占血容量30%，出现明显的休克表现，心率中等度增快，脉压下降，尿量减少，体位(tǐ wèi)性低血压，轻度CNS改变等；
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3级：失血量占血容量40%，临床表现为明显的心动过速、低血压、毛细血管充盈度延缓，尿量减少，意识模糊；
4级：失血量大于40%以上，复苏困难，临床表现为明显的休克，心动过速，低血容量或心脏骤停，无尿，皮肤(pí fū)灰冷等。
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恢复(huīfù)血液的带氧能力
在失血性休克的病人血红蛋白不是唯一的输血指标(zhǐbiāo)！
病人年轻、休克迅速纠正、血流动力学稳定则可以耐受到20%-25%的红细胞压积，血红蛋白>70g/L时可不输血；
当血红蛋白<70g/L必须输血。
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感染性休克(xiūkè)的处理
感染性休克是由感染、脓毒血症引起的严重并发症。特征：在全身炎症的基础(jīchǔ)上，尽管血容量已补足，但动脉收缩压仍持续低于90mmHg。
多见于烧伤、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、腹膜炎等。
感染性休克持续时间是发生多器官衰竭的主要危险因素。
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控制(kòngzhì)感染
抗生素的应用；
清除感染(gǎnrǎn)病灶；
液体补充；
血管活性药物的应用；
皮质类固醇的应用；
阿片受体拮抗剂的应用；
免疫学治疗等。
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麻醉前准备(zhǔnbèi)与用药
麻醉前准备：
依照病情的轻重缓急进行个性化处理。
迅速了解基本病情，出血部位、估计失血(shīxuè)量、有无饱胃情况、有无血气胸等与麻醉相关的其它合并情况；
难以控制的大出血的麻醉处理的原则是尽可能短时间内使血容量恢复或接近正常，尽量减少麻醉对循环的不利影响。
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如难以经输血纠正时则不应过分强调术前准备，应立即手术，同时开放上肢大血管（使用14-16号套管针）；备足血源；
建立静脉通路时应避开病人的损伤部位；
中心静脉穿刺（CVP）；
非抢救手术时麻醉医师应了解病人的基本情况，做出相应的处理，争取(zhēngqǔ)初步纠正休克状态及做好相应的抢救准备后再开始麻醉。
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麻醉(mázuì)前用药
麻醉(mázuì)前用药则取决于休克的程度！
循环稳定与常人基本相同；
巴比妥类、苯二氮桌类、麻醉(mázuì)性镇痛药可导致循环抑制；
合并心肺功能不全的病人可产生循环波动及呼吸抑制，加重低氧血症；
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休克病人通常(tōngcháng)减少术前药的用量；
麻醉前用药尽量通过静脉途径，因为在低灌注状态下肌肉或皮下注射药物吸收速度受到一定影响；
脑外伤和颅内压增高的病人不用可能引起呼吸抑制的药物等。
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麻醉(mázuì)药物与麻醉(mázuì)方法的