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胸部CT诊断
郧阳医学院影像学教研室
陈伦刚
检查方法
一、普通扫描
1、平扫
2、增强扫描
二、螺旋扫描
技术参数 三维重建
双期及多期增Hu，高于气管。
胸壁、横膈正常CT表现
其他组织均呈高密度影。增强后心脏及血管明显
强化。
纵隔脂肪间隙 淋巴结
胸壁：骨骼，肌肉，脂肪、结缔组织，乳腺，
皮肤。
胸膜：除叶间胸膜外，一般不能显示。
横膈：膈肌较薄，与扫描层斜交，故正常时
常规CT扫描难以显示其全貌。依其走行推测或
通过两肺基底部和上腹脏器的位置关系来辨认。
胸部病变基本CT表现
一、阻塞性肺不张
原因：支气管腔内肿瘤、粘液栓、支气
管狭窄或腔外压迫。
CT表现：肺组织密度增高，体积缩小，
呈三角形，边缘清楚锐利，尖端指向肺门，
基底贴纵隔或胸壁，增强后明显强化。邻
近结构受牵拉代偿。
胸部病变基本CT表现
二、肺气肿与肺过度充气
原理：细支气管不全阻塞，活瓣样通气。
都指终末细支气管以远的含气腔隙过
度充气，前者伴有肺泡壁的不可逆破坏，
呈两肺广泛分布；后者不伴有肺泡壁的破
坏，多为一侧或一肺叶的过度充气。
HRCT可在肺功能发生异常前发现肺气肿。
胸部病变基本CT表现
三、肺实变
指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被
病理性的液体、细胞或组织所替代。累及范围可
以是腺泡、小叶、肺段或肺叶。
CT表现：腺泡结节影
片状边缘模糊影
肺段或肺叶分布的磨玻璃影（可见血管）
实变影（可见含气支气管）常见于 肺炎、
肺水肿、肺出血、肺梗死。
胸部病变基本CT表现
四、肺肿块：直径2cm以上，边缘清楚的类
圆形影。见于肿瘤性病变（良、恶性）和 非肿
瘤性病变（结核瘤，炎性假瘤）。
良性肺肿块特点：
圆形或椭圆形，边缘光滑锐利
内见爆玉米花样钙化或脂肪组织增强后轻度
强化，CT值增加小于20HU
直径3cm以下
肿块周围有卫星灶
邻近胸膜增厚、粘连
胸部病变基本CT表现
恶性肺肿块特点：
边缘分叶或切迹
周围有放射状、短而细的毛刺
邻近胸膜向肿块凹陷
肿块内侧血管纠集
达肿块的支气管呈截断或狭窄，壁增厚
纵隔淋巴结增大，短径大于1-
形成的空洞内壁不规则并有壁结节
肿块内有1-2mm的空泡及空气支气管征
胸壁、胸膜及远处转移
胸部病变基本CT表现
五、空洞与空腔
空洞：肺内病变组织发生坏死、液化，
经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、
肺脓肿、肺癌、真菌病。
空腔：肺部原有腔隙病理性扩大，如
肺大泡、肺气囊、支扩等。
观察：空洞部位、数目、洞壁厚度及
光滑度、内容物、周围情况。
胸部病变基本CT表现
六、肺间质病变
常见于：慢性间质性肺炎、特发性间质纤维
化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺
等。
CT表现：
界面征：间质增厚与含气肺组织对比的界面。
液体—边缘光滑，肿瘤或肉芽—结节状界面。
小叶间隔及小叶中心结构增厚
胸部病变基本CT表现
胸膜下线：胸膜下1cm内呈2-5cm长的细弧
线影，由相邻增的小叶间隔相连而成。
纤维瘢痕线：无渐细分支，走行不定，可伴
肺结构的扭曲。
蜂窝
结节影（2-5mm小结节）
牵引性支扩
磨玻璃影改变：病理上可以是肺泡内少量渗
液，肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。
胸部病变基本CT表现
七、