胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺教学提纲.ppt

穿刺术
第三人民医院
急诊、ICU 徐文鹏
四大穿刺




胸腔穿刺
胸膜腔：在肺和胸廓之间存在的密闭的潜在
的腔隙。
特点：、丝虫病、肿瘤、重度营养不良 ）
渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）
胸腔穿刺液结果判定
一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l。
生化检查：
（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液>30g/l，比值>。
（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝固
透明或混浊或血性，可自行凝固
比重
＜
≥
蛋白质
＜30g/L
≥30g/L
细胞数
＜500×106/L
≥500×106/L
胸腔积液/血清蛋白
＜
＞
胸腔积液/血清LDH
＜
＞
LDH
＜200U/L或小于血清正常值
＞200U/L或大于血清正常值
高限的2/3
高限的2/3
胸腔闭式引流术
[适应征]外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。
切开胸膜腔者。
[禁忌证]
结核性脓胸则禁忌。
拔管时机和方法
时机引流管一般放置24～72小时。原则上是胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片。
方法将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。
腰椎穿刺
腰椎穿刺术
常用于检查脑积液的性质，对诊断脑炎、脑血管病变、脑瘤等有重要意义；
亦可测定颅内压力，了解蛛网膜是否阻塞;
实行脊髓腔或脑室造影。
有时用于鞘内注射药物治疗等 。
腰椎穿刺
、禁忌症



适应症（一）
：包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎，乙型脑炎;
2．脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血;
3．颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
适应症（二）
4．肿瘤性疾病诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病;
5．腰麻;
6. 做脑或脊髓造影;
7. 早期颅内高压的诊断；
8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;
禁忌症
，尤其是后颅窝占位病变。
。
。
，衰竭或濒危病人。
。
。
准备工作
器具准备：
腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培养者准备培养基。
填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。
心理准备：减轻病人压力。
操作方法
嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部，另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。
穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
操作方法（二）
常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用1﹪-2%普鲁卡因（先作皮试）或2%的利多可因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉，抽吸后注药以防注入血管内。
术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊柱垂直的方向缓慢刺入。
成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。
操作方法（三）
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出），即可见脑脊液流出。
若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度即可。
在放液前先接上测压器测量压力，-,(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。
操作方法（四）
移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需作培养时，应采用无菌操作留取标本。
检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固定。
术后病人去枕平卧4-6h，以