麻黄汤禁例及兼证说课讲解.ppt

麻黄汤禁例共有原文9条：
49、50、83、84、85、86、87、88、 89
其中49和50条言不可发汗之脉，
83至88共7条言不可发汗之证。
禁汗脉证具备。
禁忌9条——咽、淋、疮、衄、血、汗原因有哪些？
伤寒失汗，表邪不解、阳郁化热而形成的表寒里热 ；
感寒较重，邪闭较深或是素有郁热，再患伤寒所致
寒邪闭表在机体的病理发展趋势是什么？
寒邪侵袭→寒郁阳→寒郁热
（麻黄汤）
无汗而喘
舌苔薄白
寒重热轻——大青龙汤（麻黄汤）
热重寒轻——麻杏甘石汤（石重于麻）
寒化热（纯热证）
阳明证（白虎汤）
五大一黄
表寒证——里热实证
（太阳） （阳明）
病机：风寒外束，阳郁内热。
治法：外散风寒，内清郁热。
方药：大青龙汤
麻黄六两 桂枝二两
生姜三两 杏仁四十枚
辛散表邪
石膏如鸡子大
清解郁热
大枣十枚 炙草二两
和中以资汗源
1、先煮麻黄去上沫；
2、分三次温服；
3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；
4、汗出多者，温粉扑之；
5、若一服汗出邪解，停后服；
注：
若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、不得眠等变证。
煎服法及注意事项
大青龙汤禁例
使用禁例：“脉微弱，汗出恶风者”
脉微弱——肾阳虚衰，无力鼓动气血
汗出恶风——肾阳虚衰，表阳不固，温煦失司
问题：这样一个纯虚寒的证侯，和大青龙汤证在病机上有天壤之别，为何相提并论？
烦躁
阳虚阴盛，虚阳与阴寒相争，争而不胜，常出现肢体躁动不宁
寒邪闭表，阳气郁遏化热，热聚胸中，心神受扰故烦躁不安
阴盛则躁
阳盛则烦
误治变证与救治
如将阳虚的躁烦证误辨作郁热扰心之烦躁证，用大青龙汤峻汗：
过汗亡阳
过汗伤液
阳气不能充达四末 手足厥冷
筋肉失养 筋肉跳动不宁
救治：
用真武汤一类的附子剂以救其逆
【原文】伤寒。脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）
【词解】
①乍有轻时：即时轻时重。
【提要】补充表寒里热的另一脉证。（变通适应证）
【讨论】
若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛（38条）
若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重（39条）
身重 ——①感邪较轻，因汗不得出，阳气内郁，气滞不运 ；
②湿郁肌表；（《金匮》治水气溢于四肢身重，名溢饮，亦用大青龙汤 ）
身重乍有轻时——病偏于表，阳气尚能暂通
鉴别
大青龙汤证
少阴证
身重
病因、病机
阳气内郁，气滞不运
阳气虚衰，阴寒内盛
证候表现
身重乍有轻时，伴表实兼内热之象
身重无休止之时，伴阴寒内盛之证
烦躁
病因、病机
寒邪闭表，阳气郁遏化热，心神受扰
阳衰阴盛，虚阳上扰
证侯表现
伴恶寒发热无汗
表实证。
伴无热、恶寒、脉微、肢厥、下利清谷之证；
大青龙汤证与少阴证中“烦躁”、“身重”的鉴别：
大青龙汤证小结
主证：发热恶寒，不汗出而烦躁，身痛或重，乍有轻时，舌苔薄白或兼黄，脉浮紧。
病理：风寒外束，阳热内郁。
治法：外散风寒，内清郁热。
方药：大青龙汤
4、表寒里饮证
【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
【提要】表实兼水饮喘咳的证治
【讨论】
主证
伤寒表不解——恶寒发热，头痛，无汗，身
疼痛等太阳伤寒表实证仍在。
心下有水气——患者素有水饮内停，外寒引
动内饮，水寒相搏，停于心下。
咳嗽喘息——寒水射肺，肺失清肃。
干呕——寒水犯胃，胃失和降。
或然证
水饮走于肠道——下利；
水蓄膀胱，气化失职——小便不利，少腹满；
水寒壅滞于上，阻碍气机——噎；
水饮内停，气不化津——渴（渴不多饮或喜热饮）。
水性变动不居
上逆
中阻
下趋
咳而微喘——寒饮射肺、肺失宣降
干呕——饮停于胃、胃气上逆
噎——饮阻气逆
渴——饮阻气机、津不上承
脘痞
胁痛
胸闷
下利——饮渍于肠
小便不利
少腹满
饮阻气机
膀胱气化失常
小青龙汤证中痰的特点：
①泡沫样痰，落地成水；
②吐冷痰，自觉痰如凉粉，吐出如鸡旦清，粘丝透明）