视觉障碍与眼球震颤.ppt

视觉障碍与眼球震颤
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损伤及表现：
①视神经损伤：
同侧盲
②视交叉中部损伤：
双颞侧偏盲
③视交叉外侧部损伤：
同侧眼鼻侧半偏盲
④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：
双眼对侧、眼球向上、向内及向下运动受限，出现复视；眼内肌麻痹如瞳孔散大、光反射及调节反射消失。
复视**是某眼外肌麻痹时眼球不能向麻痹肌收缩方向运动或受限，并出现视物成双，复视总是出现在眼外肌作用的方向上。轻微眼肌麻痹时可仅有复视，眼球运动受限和斜视不明显。
滑车神经
外展神经
眼球向外下方运动受限，有复视。
呈内斜视，眼球不能向外方转动，有复视
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核性眼肌麻痹**
脑干病变导致眼球运动神经核受损，病变常累及邻近结构，如外展神经核损害累及面神经和锥体束，出现外展、面神经交叉瘫；动眼神经亚核多而分散，病变仅累及部分核团仅出现某一眼肌受累，或累及双侧。
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核间性眼肌麻痹***
内侧纵束连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动，病变时出现眼球协同运动障碍，多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。
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前核间性眼肌麻痹
后核间性眼肌麻痹
一个半综合征***
水平侧视时一只眼不能内收，
对侧眼外展时出现单眼震颤
(内侧纵束上行纤维受损)，
但双眼能会聚运动
水平侧视时一只眼不能外展，
对侧眼内收时出现单眼震颤
(内侧纵束下行纤维受损)。
桥脑尾端一侧被盖病变侵犯桥脑旁正中网状结构
(PPRF)，引起向病灶侧凝视麻痹
(同侧眼不能外展、对侧眼不能内收)，
也累及同侧内侧纵束(MLF)，
使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可外展，
外展时出现眼球震颤。
见于多发性硬化、脑干梗死及脑干肿瘤。
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中枢性眼肌麻痹
皮质侧视中枢破坏性病变(如脑血管疾病)出现向病灶对侧凝视麻痹，表现双眼看向病灶侧；刺激性病灶引起双眼向病灶对侧凝视。
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帕里诺(Parinaud)综合征：
双眼向上垂直运动不能，是眼球垂直运动皮质下中枢上丘损害所致，如松果体瘤。上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方(动眼危象)，见于脑炎后帕金森综合征、服用酚噻嗪等 .
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瞳孔调节障碍**
瞳孔支配
动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌，颈上交感神经节的交感纤维支配瞳孔散大肌。
普通光线下瞳孔直径3~4mm
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**
视网膜
视神经
视交叉
两侧视束
上丘臂
顶盖前区
两侧动眼神经副核
动眼神经
睫状神经节
节后纤维
瞳孔括约肌
损伤及表现：
①视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射存在
②动眼神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射消失
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辐辏反射、调节反射** 注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应。调节反射径路见后。
阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔* 瞳孔对光反射消失，调节反射存在。顶盖前区病变，多见于神经梅毒。
霍纳征horner sign*** 一侧瞳孔缩小、眼裂变小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌麻痹)，可伴同侧面部少汗。颈上交感神经径路及丘脑，脑干网状结构交感纤维损害，C8~T1脊髓侧角损害。
瞳孔散大 见于动眼神经麻痹，如钩回疝早期。
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调节反射的径路**
视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 枕叶纹状区 顶盖前区 动眼神经E-W核 瞳孔括约肌、睫状肌。
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眼球震颤nystagmus
定义 是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。
分类 按眼震节律性往复运动的方向分为水平性眼震、垂直性眼震和旋转性眼震。按眼震运动的节律分为钟摆样眼震和跳动性眼震。
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眼球震颤nystagmus
跳动性震颤jerk nystagmus
钟摆样眼球震颤pendular nystagmus
分快相及慢相，眼球缓慢地向一方移动称慢相，为原发病所致；然后急速地跳回原位，叫快相，为代偿性恢复注视位的运动。快向为眼震方向，向快向凝视时眼震幅度增大。
以相同速度及幅度向两个方向摆动，常见于婴儿。
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凝视诱发性眼震(gaze-evoked nystagmus)**
向单一方向凝视诱发性眼震是早期或残留眼肌麻痹的常见体征；多方向凝视性眼震常为抗癫痫药或镇静药副作用，以及小