误吸的预防与处理.ppt

误吸的预防与处理
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何谓“误吸”？
误吸？
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误吸
显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。
呼吸困难是碍　
气管切开与机械通气　
患者体位的因素
镇静药物的应用　
鼻饲喂养
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意识障碍
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸
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气管切开与机械通气
通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加；
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸；
机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
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患者体位因素
颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道
持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位
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镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸
这也是术前禁食禁饮
的原因之一
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鼻饲的喂养
胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者
意识状态改变 
持续输注与间断鼻饲喂养 
口腔卫生不良 
留置胃管对生理环境的改变
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如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？
喂养途径的选择
喂养方式的选择
喂养部位的选择
喂养过程中的监测要点
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鼻胃管
鼻肠管
胃造口
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减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量
鼻肠管
（≤4周）
胃造口
（≥4周）
价格昂贵
患者不易接受
优点
缺点
途径
减少呕吐、
误吸
半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长
鼻胃管
（≤4周）
无创 简便
经济
刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、返流
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间断
重力滴注
一次注入
营养泵
持续泵入
喂养的方式
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输注方式的比较
方法
优点
缺点
一次注入
营养制剂置于注射器中，一次性投给150-200ml
简便、易操作、经济不易堵管
符合进食规律
易污染，出现胃肠道不适，容易胃潴留、返流、呕吐误吸
间断重力滴注
通过无菌管路与鼻胃管连接每次250~400ml，4~6次/日
同上
胃内容物易潴留，引起返流误吸
持续营养泵输注
通过无菌管路直接与鼻胃管连接
每日1次连续输注
使危重患者减少胃内残留和误吸，有利于血糖水平的控制
费用增加
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喂养过程中的监测
排痰
确定胃肠管的位置
抽吸胃内残留
抬高床头30°-45°
喂养前的四步曲
喂养中的监测
喂养后给予
全过程监测
SPO2、RR、HR的异常
患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状
给予的量、速度、浓度、温度
患者的耐受程度
有无并发症
如有不适立即停止给予
冲洗管路
适当固定防止脱管
患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能
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该如何预防误吸？？？
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误吸的预防
评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养
给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位
护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话
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洼田饮水试验（洼田俊夫提出）
方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水
评定标准：正常-1级5秒以内；
可疑-1级5秒以上或2级；异常-3~5级
测试结果2级以上者可经口进食；3级及