重度子痫前期护理查房.ppt

重度子痫前期护理查房
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妊娠高血压综合症
妊高症
定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
第2页，本讲稿共肢无浮肿，关节无红肿热痛活动自如，个生理反射存在，病理发射未引出。
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产科检查
宫高33cm 腹围113cm LOA位 胎心140次/分，肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈管未消，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量26-28-20-9cm。
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辅助检查
B超（2011-09-10，本院），胎膜宫底Ⅱ度+，，S/，胎心规则。
尿常规（2011-09-16本院）尿蛋白2+。
血常规（2011-09-17本院）-55； -80
乙肝两对半（2011-05-11本院）：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(-)。
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四史
现病史 孕36周+3，血压140mmHg/110mmHg，尿蛋白2+，拟诊“重症子痫前期”收治入院。
既往史 既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史、手术外伤史。
个人史 出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。
月经史 14岁5-6/30（天）。
婚姻史 25岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。
生育史 0-0-0-0
家族史 家族无遗传性疾病史可询
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五方面
饮食：低盐低脂，日三餐，以米面 为主,饮食正常
睡眠：正常
排泄：大小便正常
治理能力：生活自理
嗜好：无烟酒等不良嗜好
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六心理社会
心理状态：紧张、焦虑、担心
精神状态：清醒
对疾病的认识：缺乏疾病相关知识
家庭关系：和睦
性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往
经济情况：一般
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护理诊断、目标、措施及评价
2011-09-16 恐惧 缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康
目标：产妇一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识
护理措施
1评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力
2讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇节家属提出的问题
3讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义
4讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的。
5必要时遵医嘱使用少量镇定剂，如安定，苯巴比妥等
09-17评价孕妇情绪稳定，对疾病有一定的了解，积极配 合治疗
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09-16 有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎儿宫内窘迫或分娩中受伤有关
目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤
措施
1多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环
2指导吸氧，流量2-3升/分，每日3次，每次半小时
3指导自数胎动，60分/次，每日三次。
4按时听胎心，如胎心＞160次/分或＜120次/分，立即汇报医生
5密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录
09-18 评价：新生儿出生后评分10分转儿科治疗基本
情况良好，无受伤发生
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09-16 孕妇有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关
目标孕妇住院期间不发生摔倒受伤
措施
1 呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床
2给予5%GS500ml，25%硫酸镁60ml静滴解痉；自备硝苯地平10mg tid降压
3备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等
4使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及摔倒
09-18 评价产妇没有发生抽搐及坠床
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09-16潜在并发症 肾功能衰竭 胎盘早剥 DIC
目标 术前孕妇不发生并发症或出现并发症后能及时得到处理
措施
1严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理
2有效控制血压，自备硝苯地平10mg tid,保持血压稳定
3注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B超检查
4评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血等
5采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。监测肾功能
评价 09-18 孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早