颅脑外伤护理.doc

颅脑外伤护理颅脑外伤的护理重度颅脑外伤的护理体会 3 护理 一般护理 病情观察(1) 观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变, 血压逐渐升高, 脉搏缓慢, 呼吸深大, 常提示颅内压升高; 呼吸次数明显减慢, 出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重, 应采取紧急处理措施。( 2 )观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化, 急性期 15~ 30min 观察 1 次瞳孔, 做好记录, 如双侧瞳孔不等大, 一侧瞳孔散大, 另一侧瞳孔缩小, 对光反射消失, 提示有脑疝发生,应立即报告医生, 采取急救措施,快速静脉滴注 20% 甘露醇 250ml 加地塞米松 5~ 10mg,20 ~ 30min 内滴完。 呼吸道管理保持呼吸道通畅, 可减轻脑的继发性损伤, 又可避免呼吸道感染。颅脑外伤患者易发生呼吸功能衰竭, 表现为呼吸困难、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。若气管内分泌物增多, 易造成痰液阻塞而窒息, 加重脑缺氧而危及生命[ 1 ]。因此, 应积极采取措施, 如拍背、雾化吸入、协助排痰等。呼吸道阻塞时, 应立即行气管切开术, 避免并发症的发生。 体位护理颅底骨折耳鼻出血时, 患者取头高( 15°~ 30° )足低位, 以防血液倒流加重颅内积血, 禁止耳道填塞, 减少颅内逆行性感染的发生。呕吐时取头侧位, 以便清除口腔内分泌物, 防止因误吸而引起窒息。护士要定时帮助患者翻身、拍背, 重度颅脑外伤患者昏迷时间长, 要保持床单干燥、平整、透气,每 2h 为患者翻身 1次, 并按摩受压部位, 以防皮肤压疮发生。 缩短治疗时间熟练掌握专科技术,于 30min 内完成术前准备。剃头时尽量减少搬动头部, 防止增加颅内出血。 防止颅内感染剃发应彻底, 但不要损伤头皮, 以免增加感染机会。预防切口及伤口感染。有脑积液漏者, 应避免堵塞,床头抬高 15°~ 30°, 头转向脑积液漏一侧。用酒精消毒外耳及鼻腔, 需鼻饲和吸痰者可在脑积液漏的对侧进行。 气管切开的护理严格执行病房隔离消毒制度。气管切开机械通气的病人,为保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的发生,需进行吸痰。用具需每日常规消毒 1~2次, 每根吸痰管仅用 1 次。每日间隔吸痰 3~4次, 每次吸痰 10~ 15s , 可反复 3~5次, 直到听不见痰鸣音为止。每2~ 3h 翻身 1次, 翻身期间配合叩拍背部。每日雾化吸入 2~3次, 并在气管切开气管套管处覆盖无菌生理盐水湿纱布,保持套管清洁通畅, 及时更换敷料。 重症期护理 严密观察病情变化重度颅脑外伤患者均有不同程度的意识障碍。意识改变提示疾病程度, 可通过问话、呼吸、予以痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏睡, 提示病情恶化, 颅内血肿形成, 需立即手术治疗。做好术前准备, 术前常规备血、皮试, 清洁创伤部位周围正常皮肤, 尤其需消毒供皮区皮肤;如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。 保证有效氧供颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会加重脑组织损伤, 严重者可危及生命, 故须保证有效的供氧, 及时清除口腔异物, 从口腔、鼻腔或气管插管处插入气管内吸痰, 吸痰动作宜轻柔, 头偏向一侧, 吸痰过程坚持无菌操作; 持续低流量吸