糖化血红蛋白的临床意义.ppt

糖化血红蛋白的临床意义
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内容提纲
糖尿病的现状
HBA1C的概念
HBA1C的临床意义
HBA1C测定的注意事项
HBA1C的测定方法
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糖尿病（DM）
糖尿病是由遗传因l （ ≥200mg/dl ）。 2、没有典型症状， mmol/l （ 126mg/dl ）或
 mmol/l （ 200mg/dl ）者应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状， mmol/l （ 126mg/dl ）或
 mmol/l （ 200mg/dl ）者
 mmol/l （ 200mg/dl ）者可以确诊为糖尿病。 （二）可排除糖尿病： 1、 - mmol/l 为糖耐量低减(IGT)；
如空腹血糖 - mmol/l 为空腹血糖受损（IFG），
均不诊断为糖尿病。  2、若餐后血糖 <  mmol/l 及空腹血糖< 可以排除糖尿病。
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HbA1c的特点
（1）与血糖值相平行
血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。
（2）生成缓慢
由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。
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HbA1c的特点
（3）一旦生成就不易分解
糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平
（4）较少受血红蛋白水平的影响
糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。
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糖化血红蛋白的临床意义
DCCT、UKPDS等国际大规模临床试验得出结论：证实糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，各种并发症风险也明显减少。
英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1%
糖尿病相关的死亡率： 下降21%
心肌梗死发生率： 下降14%
脑卒中发生率： 下降12%
微血管病变发生率： 下降37%
白内障摘除术： 下降19%
周围血管疾病导致的截肢或死亡率：下降43%
心力衰竭发生率： 下降16%
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糖化血红蛋白的临床意义
（1）评价糖尿病长期控制水平，反映出病人在抽血化验前2到3个月之内一段时间的血糖平均水平。
（2）可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标
（3）作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。
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HbA1c的临床意义
（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。
（5）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。
（6）对于HbA1c特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。
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HbA1c的控制标准
中华医学会糖尿病分会推荐的一般HbA1c目标值为＜%，
%～6%：血糖控制正常。
%～7%：血糖控制比较理想。
%～8%：血糖控制一般。
%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。
5.＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
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血糖达标的3个标准
～，
～，
%以下，
达到理想的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。
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美国糖尿