低血糖处理张曦.ppt

低血糖处理张曦
2021/1/12
案例导入
男，54岁
2型糖尿病5年，胰岛素治疗中。近期凌晨2-3时在睡眠中会突然惊醒，出现冒冷汗、心悸、饥饿感。
上述症状发作后第二天，。
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因——原发病
胰岛素或胰岛素样因子过剩
器质性胰岛素分泌增多：
，腺瘤，微腺瘤，癌，异位胰岛素瘤;；胰岛细胞弥漫性增生症；Ⅰ型伴胰岛素瘤；。
相对性胰岛素增多：；(或)非糖尿病肾功能不全的晚期；；(或)食量骤减。
非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：，诸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌，肝细胞癌，胆管细胞癌，盲肠癌，结肠癌，肾上腺皮质癌，类癌等；，诸如：间质细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维瘤，网状细胞肉瘤，梭形细胞纤维肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。
抗胰岛素激素缺乏
A、常见脑垂体功能低下；B、垂体瘤术后；C、垂体瘤放疗后或垂体外伤后；D、单一ACTH或生长激素不足；E、甲状腺功能低下或黏液性水肿；F、原发性或继发性，急性或慢性肾上腺皮质功能低下；G、多腺体功能低下。
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2021/1/12
低血糖原因——原发病
Whipple三联征——胰岛素瘤

清晨低血糖症状发作+血糖值＜+进食或静脉推注葡萄糖迅速恢复
延迟
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2021/1/12
低血糖原因——原发病
2型糖尿病早期（未服药治疗）：门诊有许多2型糖尿病患者早期仅以“低血糖症状”就诊，特别是餐前
由于早期存在胰岛素抵抗和运动后胰岛B细胞功能一过性“恢复”，导
致胰岛 素释放高峰延迟所致
延迟
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2021/1/12
低血糖原因——特发性（功能性）
功能性胰岛素分泌过多
可能因情绪激动 、焦虑、神经质所致
中年女性较多
每次发作持续15-20分钟自行缓解
延迟
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2021/1/12
主要内容
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2021/1/12
低血糖处理流程
怀疑而无法立即测定时，按低血糖处理！（病史+皮肤）
意识清楚者——口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳），15 分钟监测血糖1次；
① ~ ，再给15克；
②≤，50%GS40-60mL静推
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2021/1/12
低血糖处理流程
15-20克糖类食品：糖果2-4粒 / 面包1-2片 / 饼干3-5块。
阿卡波糖引起的低血糖必需口服或静脉注射GS，不能以含
糖食品口服！
功能性低血糖不宜口服含糖食品，一般15-20分钟自行缓解,
不会发展。
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2021/1/12
低血糖处理流程
意识障碍者——50%GS20mL静推，每15分钟监测1次，
①仍≤，50%GS40-60mL静推；
②~, 5%（或10%）GS250-500mL静脉滴注或加用糖皮质激素
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2021/1/12
低血糖恢复——了解原因，调整用药，患者教育
低血糖未恢复——5%（或10%）GS250-500mL静脉滴注或加用糖皮质激素
长效胰岛素或磺脲类所致，可能需要较长时间纠正；意识恢复后至少监测24-48h
低血糖处理流程
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2021/1/12
主要内容
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2021/1/12
低血糖预防
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糖尿病救助卡
朋友，我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者是昏迷不醒，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放到我口中，并按卡片上所述的地址和电话与联系人联系，同时尽快送我到医院紧急抢救，谢谢！
姓名 单位 电话
家庭住址 电话
就诊医院科室 病例号
联系人 电话
低血糖预防
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2021/1/12
2021/1/12
小结
低血糖的判断：非糖尿病患者＜，
糖尿病患者 ＜
警惕非典型的低血糖症状
低血糖的处理：
意识清楚
意识障碍
分析低血糖的原因及预防
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2021/1/12
病例
患者A