原发性肝癌患者护理.ppt

原发性肝癌患者护理
知识目标
熟悉发生的高危因素
掌握临床特点、护理措施
实验室检查意义
了解治疗要点
2021/1/12
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能力目标
术前术后护理
正确护理措施
肝动脉栓塞化/1/12
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（三）临床表现 中晚期肝癌（3）——并发症
肝性脑病—性格行为变化：
欣快感、表情淡漠、扑翼样震颤；预后不良，1/3死亡
上消化道出血—伴肝硬化者常见，15%死亡；
原因：门脉高压、胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍
表现：呕血、便血、生命体征变化，诱发肝性脑病。
癌肿破裂出血—10%，常见。突发剧烈腹痛，腹膜刺激征；血性腹水等
继发性感染：肠炎、肺炎、褥疮等
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（四）辅助检查和鉴别诊断 辅助检查—定性诊断
AFP：目前诊断肝癌特异性最高的方法。
AFP>500ug/L持续4周，
或AFP在250-500ug/L持续8周。
(并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。)
血清酶学：r-GT、AKP、LDH
肝功能、凝血六项
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（四）辅助检查和鉴别诊断 辅助检查—定位诊断
B超：首选。用于普查。准确率90%。
CT、MRI：有助制定手术方案。准确率90%。部位、大小、数目、关系、
肝穿刺细胞学检查：具有确诊意义。
其他：肝动脉造影、腹腔镜检查、核素肝扫描。
直径在1cm以上的癌结节，有利于小肝癌的诊断
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（四）辅助检查和鉴别诊断 鉴别诊断
肝脏良性肿瘤：肝血管瘤、肝腺瘤
继发性肝癌—关键是找到原发病灶。
肝包虫病
肝硬化
继发性肝癌
肝脓肿等
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（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗
手术治疗
放射治疗
化学治疗
根治最好手段
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（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
手术治疗
肝切除术
肝动脉栓塞
无水酒精
射频治疗等
肝移植
复发肝癌
再手术
不能切除
的肝癌
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（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
1、直径<5cm，估计肿瘤局限于一叶或半肝，未侵犯第一、第二肝门和下腔静脉者；
2、肝功能代偿良好，凝血酶原时间>50%；
3、无明显黄疸、腹水或远处转移者
；4、一般情况良好，能耐受手术；
5、术后复发，局限于一侧；
6、经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、
插管化疗后，病变明显缩小，
可再行手术
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（五）治疗原则
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（五）治疗原则
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（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
手术治疗
肝切除术
肝动脉栓塞
无水酒精
射频治疗等
肝移植术
复发肝癌
再手术
不能切除
的肝癌
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（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
TACE 原发性肝癌首选，提高3年生存率
PEI:直径小于3cm、结节在3个以内伴有肝硬化而不能手术治疗的主要治疗方法
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（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
肝动脉介入栓塞术 适应症：
1、不能切除的肝癌
2、切除术前缩小肿瘤，有助根治
3、切除术后消灭残癌或减少复发
4、肝癌破裂紧急止血
5、复发肝癌无法切除
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（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
手术治疗
肝切除术
肝动脉栓塞
无水酒精
射频治疗等
肝移植
复发肝癌
再手术
不能切除
的肝癌
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（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗
射频消融治疗：
开展最早，应用最广泛，治疗方便、效果较好；肝脏良性瘤的治疗也是很好的适应症。
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（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗
手术治疗
放射治疗
化学治疗
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（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—放射治疗
适应症：
1、全身状况较好，肝功基本正常
2、肿瘤较局