枳实药证和方证.ppt

枳实药证和方证
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2021/1/12
枳实其药
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2021/1/12
枳实其药
枳实为芸香科植物酸橙或香橼的果实。
性苦辛寒，归脾、胃、肝、心经。
《神农本草经》谓枳实主“除寒热结，止利，长肌肉1/12
病 案
宋某某，男，8岁，2009年9月29日（周四）初诊
主诉：感冒1月余。发热、呕吐、腹胀痛2天 （怀疑H1N1） 。
症状：昨天因饮食不节致呕吐3次，呕吐水状物，℃，头晕头疼，心悸，纳呆纳少，腹胀腹痛，大便2日未解。舌红尖甚，苔薄白，脉数滑。
治法：表（太阳）里（阳明）兼治
药物：厚朴10熟军6枳实6甘草5桂枝5生姜3大枣5（厚朴七物汤）2剂，水煎服，频服。
30/10/2009（周五） “疗效明显，腹胀疼痛基本消失，体温正常，体力基本恢复，今已上学。感谢妙手神医！”
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2021/1/12
病 案
王某 男 6岁
主诉：咳嗽2天。因外感咳嗽2天，刻诊：干咳，无痰，鼻塞流清涕，伴胃腹疼痛，大便秘结。舌质红，苔薄白，根厚腻水滑，脉浮滑数。
处方：厚朴七物汤加减
桂枝6白芍6炙草6厚朴6枳壳6熟军3（后）杏仁9紫苑9百部9白前6前胡6姜4枣5
3日后家属代述：现偶咳一声，偶流清涕，大便1/日，质不干。嘱家属继续服药3剂后痊愈。
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2021/1/12
枳实方证
，常与芍药相配伍，方剂有：枳实芍药散、大柴胡汤。
枳实芍药散适用于产后腹痛，烦满不得卧。《金匮要略本义》：产妇血流不快，积于腹中作痛，心烦胁满不得卧，此为实邪。法应开散而行其瘀滞，则诸病可已。枳实烧黑者，入血中行积也；加以芍药走血分，而血症可散矣；以麦粥下之者，即大麦粥取其滑润宜血，且有益胃气也。
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2021/1/12
枳实方证
大柴胡汤功用为和解少阳，内泻热结。主治少阳阳明合病症见：寒热往来，胸胁苦满，呕不止，心下满痛，大便秘结等。
值得一提的是南开医院常用本方加减临床上治疗各类急腹症尤以急慢性胰腺炎、急性胆囊炎为佳。
《医宗金鉴》：虽云下之，亦下中之和剂也。
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2021/1/12
病 案
郭某 女 41岁
因嗜甜食致脘腹胀痛月余，疼痛时似抽筋样，牵及两胁，反酸，有反流物及酸水上返，口腔溃疡，胆囊点压痛，既往胆结石病史。纳差，寐尚可，大便3-4日一行，质干。小便不畅。舌暗红胖，边齿痕，舌苔黄厚，脉沉细缓。
处方：大柴胡汤+丹参饮+桃核承气汤
柴胡15黄芩10枳实15半夏15白芍30熟军10丹参20檀香10后砂仁10乌贼骨20浙贝20桂枝6甘草6生姜4片大枣5枚
守方加减调理20余剂，症状明显缓解，脘腹疼痛消失。
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2021/1/12
枳实方证
，常与大黄配伍，可破气除痞，消积导滞。方剂有：大承气汤、小承气汤、麻子仁丸。
大承气汤主治痞、满、燥、实俱全之阳明热结重证。
麻子仁丸主治因肠胃燥热，津液不足所致大便干结，小便频数（脾约证）。
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2021/1/12
病 案
邱某 男 70岁
主诉：腹满伴大便不通月余。
刻诊：腹满，咽痛有痰色白，口苦伴异味，高血压病史，偶头沉，视物模糊，情绪低落，甲亢疾病治疗中。大便干，无力，小便频夜尿多。舌红胖苔黄中后剥脱，脉沉细。胃镜：萎缩性胃炎。肠镜：结肠黑变病。
处方：麻子仁丸+柴胡加龙牡+枳术汤
三诊：药后自觉肠蠕动有力，大便一日一行，质可。后用麻子仁丸+桃核承气汤加减做丸药调理善后。
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2021/1/12
药证发挥
枳实主治胸腹痞满而痛且大便不通者。痞是不适感，满为胀满。即患者感觉胸腹部胀闷感、疼痛感、堵塞感。这就是张仲景所谓的“心下坚”“心下硬”。大便干燥难解，或数日一行，所谓“腹大满不通”、“脾约”等。
凡结胸、腹满、舌苔厚腻者，必用枳实。其用量范围为10~20g。
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2021/1/12
药证发挥
古今枳实含义不同，仲景所言枳实，应包含今之枳实和枳壳。
宋沈括《梦溪笔谈》说：“六朝以前医方，惟有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实，后人用枳之小嫩者为枳实，大者为枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条”。
按照目前临床的习惯用法，腹胀痛、大便秘结者用枳实（大柴胡汤、大小承气汤），腹胀不痛者用枳壳（脏器下垂者补中益气汤加枳壳）。
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2021/1/12
药证发挥
1. 枳实与厚朴：均治胸腹满。
厚朴除胀满“厚姜半甘参汤”；枳实除坚满“心下坚”“枳术汤”（切诊明显感到腹壁肌肉坚硬有抵抗感，患者有不适感或疼痛感） 。
厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。
2. 枳实与芍药：均治腹痛。
芍药治疗痉挛性疼痛，痛呈阵发性， “腹中急痛”“脚挛急” ；枳实治疗满痛胀痛，痛呈持续性充实性，“腹满痛”“腹大满不通”。
芍药配甘草，治疗虚性疼痛（喜按）“小建中