直肠癌综合治疗.ppt

直肠癌综合治疗
局部切除术
适用于预后良好的T1 和T2 期肿瘤
早期瘤体小
局限于粘膜或粘膜下层
分化程度高
手术方式主要有
经肛局部切除术
骶后径路局部切除术
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021/1/12
术前治疗
提高手术切除率、减少局部复发率
术前放疗
术前4－6周开始，剂量 30GY/10次/2w
术前放化同期治疗
术前4－6周开始，剂量 30GY/10次/2w+卡培他滨
术前化疗
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2021/1/12
放射治疗
总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感
术前放疗
术中放疗
控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；减少正常组织损伤
术后放疗
减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于Ⅲ期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果
复发转移放疗： 局部控制、缓解症状
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2021/1/12
放射治疗副作用
食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛
放射性直肠炎、膀胱炎
穿孔、出血
放射性盆腔炎
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2021/1/12
术前化疗
估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗
目的：病灶局限，利于手术切除
抑制癌细胞活性，减少术中播散
消灭亚临床病灶，减少术后复发
缺点：延误手术时机
化疗不良反应可能导致感染、伤口愈
合困难
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2021/1/12
术前化疗
全身化疗
Mayo、 FOLFOX 、 XELOX
介入化疗
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2021/1/12
术中化疗
适应症：
肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等
目的：
消灭残存病灶；提高术后生存率
方法：
多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药
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2021/1/12
术后辅助化疗
适应症：
早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌
目的：
防止复发和转移，提高5年生存率
疗程：6个周期
时机：术后3周左右
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2021/1/12
晚期大肠癌化疗
适应症：晚期不能手术者
姑息手术后者
根治术后复发转移者
治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶
缓解临床症状
改善生活质量；延长生存期
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2021/1/12
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、
腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化
腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗
优点：局部疗效高、不良反应低
缺点：腹腔粘连、操作损伤
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2021/1/12
常用化疗方案
Mayo：
LV20mg/ m2 + 5-FU 425mg/m2,d l–5,每4 周1 疗程；治疗共24周
FOLFOX：
奥沙利铂+LV20mg/ m2 + 5-FU
XELOX：
奥沙利铂iv. 130 mg/m2 ，d1＋口服卡培他滨1000 mg/m22/d, d1 晚- d15晨，每三周一次
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2021/1/12
FOLFIRI：
依立替康180 mg/m2 d1; LV200mg/m2 d1; 5-FU 400 mg/m2 d1推注,-3g/m2 Q2W
XELIRI：
依立替康250mg/m2 d1+卡培他滨1000 mg/m22/d, d1 晚- d15 晨，每三周一次
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2021/1/12
甲酰四氢叶酸Lv
本身无细胞毒作用，为生化调节剂
机制：
在肿瘤细胞内与5-FU活化物脱氧氟尿苷 酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNA的合成。
用法： 先用CF 后用5-FU
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2021/1/12
5-FU持续输注特点
更高的有效率
毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度
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2021/1/12
靶向治疗
爱必妥 ( C-225)：西妥昔单抗
是免疫球蛋白IgG1 的人源化嵌合单抗, 可以阻断EGF 和TGFα与EGFR 的结合。这一竞争性结合的后果是抑制了相关配体结合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长
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2021/1/12
阿瓦斯汀（Avastin）：贝伐单抗
可结合VEGF并防止其与内皮细胞表面的受体(Flt-1和KD