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社区高血压护理
纲要
一、概述
二、关于高血压病血压水平分级与社区高 血压的分级管理
三、护理问题与措施
四、高血压健康教育
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2021/1/12
一、概述
★ 1、高血压
，公司经理，身高172cm，体重93kg，吸烟史20年，平时运动较少，上月两次血压156/96mmHg，此次血压150/90mmHg，医生建议首先进行非药物治疗。林先生也非常渴望通过生活方式的改善来降低血压。
第一步：设定目标
责任医生为林先生进行了诊断和评估分级，确定非药物治疗的指导，林先生也意识到自己平时运动较少，希望将“增加体育锻炼”作为自己控制血压的首要目标。
第二步：分解目标增加体育锻炼可通过以下几种方式：
1）快走（步行）30分钟，每周4-5次；
2）爬楼梯20分钟，每周3-4次；
3）游泳或爬山1小时，每周2-3次。
通过交谈，了解到林先生平时工作很忙，周末经常加班，自驾车上下班，单位和家的距离约3公里。根据林先生的情况，决定将周一至周五“步行上班”作为最近三个月的目标。
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2021/1/12
第三步：执行行动计划
如果制定的行动计划切实可行，完成它通常非常容易。往往需要得到家人和朋友的支持和帮助。要遵循循序渐进的原则。第一周先有1天步行上班，以后每周增加1次，在4周内达到目标（每周4-5天步行上班）。
第四、五步：调整计划，肯定行为
计划执行一段时间后，如果没有困难，就按照计划执行。如果没有达到预期的目标，就要进行适当的调整。
诱导病人去发现自己行为带来的益处，这样病人才有可能坚持下去。比如林先生锻炼了一段时间后，可以让他仔细回顾一下和锻炼前相比都有哪些改善，林先生可能感觉精力更充沛，体重和血压有下降趋势，他就会肯定自己的行为并持之以恒。
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2021/1/12
高血压的药物治疗
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2021/1/12
高血压药物治疗的原则
小剂量开始
多数终身治疗、避免频繁换药
合理联合、兼顾合并症
24小时平稳降压
个体化治疗
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2021/1/12
降压药物的选择（1）
分 类
适 应 症
禁忌症
强 制 性
可 能
利尿剂（噻嗪类）
充血性心力衰竭
老年高血压
单纯收缩期高血压
痛风
妊娠
利尿剂（袢利尿 剂）
肾功能不全
充血性心力衰竭
利尿剂 (抗醛固酮药)
充血性心力衰竭
心肌梗死后
肾功能衰竭
高血钾
β受体阻滞剂
心绞痛
心肌梗死后
快速心律失常
充血性心力衰竭
妊娠
2-3度房室传导阻滞
哮喘
慢性阻塞性肺病
周围血管病
糖耐量低减
经常运动者或 运动员
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2021/1/12
降压药物的选择（2）
分 类
适 应 症
禁忌症
强 制 性
可 能
钙拮抗剂(二氢吡啶类)
老年性高血压
周围血管病
妊娠
单纯收缩期高血压
心绞痛
颈动脉粥样硬化
快速型心律失常
充血性心力衰竭
钙拮抗剂
(维拉帕米，地尔硫卓)
心绞痛
颈动脉粥样硬化
室上性心动过速
Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞
充血性心力衰竭
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2021/1/12
降压药物的选择（3）
分 类
适 应 症
禁忌症
强 制 性
可 能
ACEI
充血性心力衰竭
心肌梗死后
左室功能不全
非糖尿病肾病
糖尿病肾病
蛋白尿
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
ARB
糖尿病肾病
蛋白尿
糖尿病微量白蛋白尿
左室肥厚
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
α受体阻滞剂
前列腺增生
高血脂
体位性低血压
充血性心力衰竭
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2021/1/12
高血压治疗主要目标：
是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；
首要目标：血压＜140/90mmHg
糖尿病： 血压＜130/80mmHg
肾病： 血压＜130/80mmHg
尿蛋白＞1g/24h：血压＜125/75mmHg
老年高血压：收缩压＜150mmHg（如能耐受，可进一步降低）
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2021/1/12
高血压治疗主要目标：
是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑