红斑狼疮病人的护理.ppt

红斑狼疮病人的护理
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2021/1/12
概 述
系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性特异性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。
红斑狼疮病人的护理
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概 述
系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性特异性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。
该病以妇女多见，20～40岁最多。
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2021/1/12
【病因及发病机制】
1、病因 ①遗传因素②环境因素③雌激素：女性病人明显高于男性，在更年期前阶段为9：1。儿童及老人为3：1。
2、发病机制 机制尚不明确，可能是外来抗原引起人体B细胞活化。
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2021/1/12
【护理评估】
详细询问病人起病时间、病程情况；了解相关诱发因素；全面的体格检查及辅助检查，如血沉是否增快、抗ANA抗体、抗Sm抗体等；病人对该病的认识程度，家庭经济情况等。
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【临床表现】
1、全身症状 多见于活动期病人，多为低中度发热，此外，亦可出现疲倦、乏力、体重减轻等。
2、皮肤粘膜 80%的病人有皮肤损害，如：颊部蝶形红斑（最具特征）、丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象。
3、关节与肌肉 关节痛，常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等，一般不引起关节畸形。
4、内脏损害
（1）肾 几乎所有病人都有肾组织病理变化，有临床表现的2／3，具体表现有：蛋白尿、血尿、管型、高血压、肾功能不全，部分可出现狼疮性肾炎。少数可以发展成为肾衰竭，肾衰竭是SLE的主要死亡原因。
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（2）心血管 心包炎最常见。10%的患者可发生心肌炎，有的会累及冠状动脉导致心绞痛甚至心肌梗死。
（3）肺与胸膜 可有胸膜炎和胸腔积液等。
（4）消化系统 恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等消化道症状，少数可有各种急腹症出现，如急性胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，这往往是SLE发作或活动的信号。
（5）神经系统 25%病人有中枢神经系统损害，脑损害最多见，称作神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退和轻度认知障碍，重者表现为脑血管意外，昏迷，癫痫持续状态等，预后差。
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（6）血液系统 60%活动性SLE有慢性贫血表现，白细胞和血小板减少，少数出现淋巴结肿大、脾大等。
5、抗磷脂抗体综合征：出现在SLE活动期，表现为动脉或静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，血清出现抗磷脂抗体。
6、干燥综合征：约30%的患者有继发性干燥综合征，表现为涎腺和泪腺功能不全。
7、眼 15%病人有眼底变化，如出血、乳头水肿等
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2021/1/12
【处理要点】
1、一般治疗：包括活动期卧床休息，缓解期适当工作避免劳累，加强心理治疗，及早发现早治疗感染，避免阳光暴晒和紫外线照射，避免使用诱发狼疮的药物等。
2、糖皮质激素 是目前治疗该病的主要药物，适用于急性爆发性狼疮，脏器受损等,对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml／（）,晨起顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，可同时加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重SLE，可采用激素冲击疗法。
3、免疫抑制剂 适用于活动程度较严重者，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
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【辅助检查】
（一）一般检查
血、尿常规异常提示血液和肾脏受损，血沉增快提示疾病控制尚不满意。
（二）免疫血检查
1、自身抗体：是SLE诊断的标记、疾病活动性的指标。①抗核抗体（ANA）最为重要，可见于所有SLE患者但特异性低。②抗ds-DNA抗体③抗S-m抗体。特异性达99%④另外还有抗RNP抗体、抗SSA抗体等。
2、补体补体C3、C4降低，尤其是前者降低提示狼疮活动。
3、免疫病理学
（三）其他 CT、X线及超声心动图等检查。
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2021/1/12
3、丙种球蛋白
是一种强有力的辅助
治疗措施，适用于病情严重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者。
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2021/1/12
【常见护理诊断及医护合作性问题】
1、皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性病变有关
2、外周血管灌注改变
3、口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关
4、疼痛：关节痛 与自身免疫反应有关
5预感性悲哀 与病情迁延不愈、预后不良有关
6、潜在并发症 肾功能改变
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