老年患者合理用药张毕奎.ppt

老年患者合理用药张毕奎
药物－－双刃剑
药物既有治疗作用，也有不良反应（ Adverse drug reaction，ADR ），甚至毒性。
合理使用药物
以医学和药学知识指导用药
使药物治疗更加有效、安全和经济
减少药源性疾病
右丙氧酚（dextropropoxyphene）
布洛芬
哌替啶
吗啡
萘普生
中枢精神系统药
阿普唑仑
氯氮卓
地昔帕明（desipramine）
地西泮（安定，diazepam）
丙咪嗪
老化对代谢没有影响
扑热息痛
乙醇
奥沙西泮（oxazepam）
替马西泮（temazepam）
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北京大学第三医院 赵荣生
老化对肝内药物代谢的影响（2）
老化使代谢降低
心血管药
氨氯地平（amlodipine）
地尔硫卓
利多卡因
硝苯地平
普萘洛尔
奎尼丁
茶碱
维拉帕米
其它
左旋多巴
老化对代谢没有影响
拉贝洛尔
红霉素
五氟尿嘧啶
异烟肼
华法令
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北京大学第三医院 赵荣生
老年人经肾排泄减少的药物（1）
抗生素
心血管病药
丁胺卡那霉素（阿米卡星）
庆大霉素
链霉素
妥布霉素
卡托普利
地高辛
依那普利
赖诺普利（lisinopril）
N-乙酰普鲁卡因酰胺
喹那普利
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北京大学第三医院 赵荣生
老年人经肾排泄减少的药物（2）
利尿剂
其它
阿米洛利（amiloride）
呋塞米
氢氯噻嗪
氨苯蝶啶
金刚烷胺
氯磺丙脲
西米替丁
雷尼替丁
锂制剂
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北京大学第三医院 赵荣生
老年人药效学特点
老年人对对药物的适应力和耐受性降低
老年人用药个体差异较大
老年人用药不良反应危险性增加
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北京大学第三医院 赵荣生
老年人对药物反应性的变化
靶器官对药物的敏感性增加，疗效增加
中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂和降压药
靶器官对少数药物的敏感性降低，疗效降低
如-受体激动剂与阻滞剂
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北京大学第三医院 赵荣生
老化对药物效应的影响（1）
药物
地西泮
苯海拉明
氟哌啶醇
咪达唑仑（midazolam）
替马西泮（temazepam）
三唑仑
作用
急性镇静
精神运动功能
急性镇静
脑电图活性
位置摇晃，精神运动作用，镇静
精神运动活性
老化的影响
↑
←→
↓
↑
↑
↑
2021/1/12
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北京大学第三医院 赵荣生
老化对药物效应的影响（2）
药物
腺苷
地尔硫卓
依那普利
异丙肾上腺素
苯肾上腺素
哌唑嗪
噻吗洛尔
维拉帕米
作用
小气道和心率效应
急性抗高血压作用
急性抗高血压作用
变速作用
急性血管收缩；急性抗高血压作用
变速作用
变速作用
急性抗高血压作用
老化的影响
←→
↑
↑
↓
←→
↓
←→
↑
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北京大学第三医院 赵荣生
衰老对某些药物药动学或药效学的影响
药物
糖皮质激素
胰岛素
甲磺丁脲
与增龄有关的药动学或药效学改变
靶器官敏感性↑
中枢神经系统敏感性↑
蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑
对药效（或不良反应）的影响
（↑）
（↑）
（↑）
处理原则
减少剂量
剂量个体化
减少剂量
2021/1/12
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北京大学第三医院 赵荣生
老年人用药不良反应危险性增加
药物-疾病相互作用
药物-药物相互作用(因多种病症而使用多种药物)
肾脏和肝功能的变化
疾病表现不典型，临床评价不恰当
患者用药的依从性差
药物不良反应的既往史
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北京大学第三医院 赵荣生
重要的药物-疾病相互作用（1）
疾病或障碍
心脏传导障碍
慢性阻塞性肺病
慢性肾功能不全
心力衰竭
痴呆症
糖尿病
青光眼
药 物
β-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药
β-阻滞剂、阿片类药
NSAIDs、放射造影剂、氨基糖苷类
β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺
金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药
皮质类固醇、利尿剂
抗胆碱能药
不良反应
心脏阻滞
支气管收缩、呼吸抑制
急性肾功能衰竭
心力衰竭加重
神志迷糊和谵妄加重
高血糖
青光眼发作
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北京大学第三医院 赵荣生
重要的药物-疾病相互作用（2）
疾病或障碍
抑郁症
高血压
低钾血症
体位性低血压
骨质减少
消化性溃疡病
周围血管病
前列腺病