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耳鼻咽喉检查法
眼耳鼻喉口腔科学
第二章
耳鼻咽喉检查法
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2021/1/12
目 录
第一节 检查设备
第二节 鼻部检查法
第三节 咽部检查法
第四节 喉部检查法
第五节 颈部的关系以及茎突的检查。
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1%丁卡因口咽腔喷雾黏膜表面麻醉；
检查者左手持压舌板压住舌前2/3，右手持鼻咽镜伸至软腭与咽后壁之间，避免触及咽后壁或舌根；
借助于额镜照明，逐渐转动镜面，通过反光镜面观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体。
二、鼻咽部
间接鼻咽镜检查
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纤维或电子鼻咽镜检查
二、鼻咽部
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鼻咽指诊
主要用于儿童
右手食指迅速探入鼻咽部触诊鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽腔，注意有无腺样体肥大或其它鼻咽肿物及其与周围的关系，撤出时注意手指有无脓液和血迹。
鼻咽指诊示意图
二、鼻咽部
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X线检查
最常用的是鼻咽侧位片
CT及MRI检查
适合于鼻咽部的占位性病变
三、喉咽部检查
详见喉部检查法
二、鼻咽部
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四、多导睡眠描记术
多导睡眠描记术（polysomnography，PSG）
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四、多道睡眠描记术
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睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉； 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
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第四节
喉部检查法
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一、喉的外部检查法
视诊及触诊
局部皮肤有无损伤、瘀血、喉结的大小、位置是否居中等
注意：
甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形，正常的喉软骨摩擦音以及颈部淋巴结等。
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二、间接喉镜检查法
消毒纱布包裹受检者舌前部；
左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体，右手持间接喉镜，经左侧口角放入口咽部，镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方；
嘱受检者发“yi”音，使会厌上举，依次检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、梨状窝、环后区等部位；
嘱受检者发“yi”音和吸气时，观察双声带内收和外展以及杓状软骨活动的情况；
对咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再进行检查。
间接喉镜检查示意图
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三、直接喉镜检查法
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三、直接喉镜检查法
直接喉镜检查法
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四、纤维喉镜检查法
经鼻或经口进行检查；
受检者取坐位或仰卧位；
鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，将喉镜导入，对鼻、鼻咽、口咽及喉咽等进行检查，还可进行活检、息肉摘除及异物取出等。
纤维喉镜
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五、动态喉镜检查法
借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。
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六、喉的影像学检查法
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七、声谱仪和声图仪
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第五节
颈部检查法
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一、颈部的一般检查
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1．超声检查
观察颈部涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结等肿块的大小、性质及其与周边结构关系的诊断。
2．X线检查 3．CT及MRI检查
二、颈部的影像学检查
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4．数字血管减影（DSA） 5．放射性核素检查
二、颈部的影像学检查
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第六节
气管、支气管与食管检查法
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一、气管、支气管检查法
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插入支气管镜的方法：
1、间接法 2、直接法
一、气管、支气管检查法
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二、食管镜检查法
①明确食管异物的诊断，并取出食管异物
②检查食管狭窄的情况，并可行食管镜扩张术
③检查食管占位病变，并可行活检
①食管腐蚀伤的急性期
②严重的心血管疾患
③严重的食管静脉曲张
④明显的脊柱前突，严重的颈椎病变、张口困难
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