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慢性咳嗽
第二军医大学附属长征医院呼吸内科
臧远胜
慢性咳嗽
公车上,一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音,表情痛苦。不远处的一位妇人见状,会心一笑,对身旁的儿子说:“慢性咽炎!”白衣男子惊讶:“啊?”妇人的儿子询问道:“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子:“嗯!”妇人儿子:“咳不出来又咽不下去,嗓子又干又痒,早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子:“是啊。”妇人:“这是病!专业的药才管用。”此时,公车上的人都凑了过来,齐声问道:“啥药啊?”
慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸?
上述广告中的男子前来就诊,如何诊治?
“慢性咳嗽诊疗中心”(本教室)
本教室医务人员
实验室检查
影像学检查
内镜检查
肺功能检查
心功能检查
药房
慢性咳嗽的定义
急性咳嗽(<3周):感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(哮喘)
亚急性咳嗽(3~8周):感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘
慢性咳嗽(≥8周)
慢性咳嗽的病因分类
一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽
病例一病史
“公交车男子”的父亲,≥8周咳嗽
原发性高血压病史10年,平素用药为拜新同30mg po qd,2009年12月自测血压波动于140/85mmHg~160/100mmHg,1月初至地段医院就诊,予加用洛汀新10mg po qd
1月下旬开始咳嗽,地段医院摄胸片未见明显异常,予枇杷止咳露口服,无改善
今日至本“慢性咳嗽诊疗中心”就诊
病例一诊治
停用洛汀新(贝那普利)一周,咳嗽消失
诊断:ACEI相关性咳嗽
治疗:禁用ACEI类,更换高血压治疗用药
病例二病史
“公交车男子”本人,≥8周咳嗽
多年的慢性咳嗽,白天为主
感冒受凉后加重、偶有声音嘶哑
既往慢性鼻窦炎病史,常自觉咽喉部粘液附着,偶有粘液滴落感
地段医院摄胸片未见明显异常
今日至本“慢性咳嗽诊疗中心”就诊
需要做哪些进一步检查?
病例二诊治
门诊查体见其咽部淡黄色粘稠分泌物附着
血常规、肺功能检查无异常
喉镜示鼻粘膜肿胀、充血、粘液分泌增多,咽后壁呈“鹅卵石”样病变
诊断?