梅毒的治疗方案及(1)[1].ppt

早期梅毒(一期、二期、早期潜伏) 普鲁卡因青霉素 G, 60万U , IM, qd , 10-14 天普鲁卡因青霉素 G, 120 万U , IM, qd , 10 天普鲁卡因青霉素 G, 80万U , IM, qd , 10-15 天苄星青霉素 G 240 万 U, IM, 单次给药苄星青霉素 G 240 万 U, IM, qw , 共 2-3 次欧洲 2001 <1 年 WHO 2001 <2 年美国 2002 <1 年我国 2000 <2 年治疗梅毒的目的?使患者的损害消退并痊愈?阻断对性伴的传播?切断垂直传染?预防晚期梅毒的发生梅毒治疗的原则?早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈?一期梅毒的治愈率可达到 97% ?二期梅毒的治愈率可达到 90% ?晚期梅毒经治疗后,部分患者出现血清固定现象治疗梅毒的药物(1) ?经50多年的临床应用和实验研究及专家认定,确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。?选择不同的青霉素制剂(苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素)、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。治疗梅毒的药物( 2) ?不应口服青霉素治疗?一次肌注 240 万 U苄青, 48h 、6d 和 13d 的平均血药浓度分别为 U /ml , U /ml U /ml 。?给新生儿一次肌注 5万 U /kg ,12h 和24h 平均血药浓度为 12 U /ml 和 U /ml 青霉素治疗梅毒的机制?青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成, 阻止了螺旋体的繁殖。?在人体内,青霉素的有效血药浓度应≧ μ g /ml 、且持续 2周以上,才能发挥作用。?晚期潜伏梅毒和三期梅毒时, 梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢, 治疗疗程需要更长。吉海反应( Jarish-Herxiheimer )( 1) ?又称梅毒治疗后增剧反应?发生率:一期梅毒约 50% 二期梅毒约 75% 晚期神经梅毒约 75% 心血管梅毒约 16% 妊娠梅毒可致急产吉海反应( Jarish-Herxiheimer )( 2) 吉海反应的临床表现?第1次用药后 4小时发作, 8小时达到高峰, 24小时消。?表现为:发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快, 原有的梅毒损害加重,累及的淋巴结肿胀。吉海反应( Jarish-Herxiheimer )( 3) 发生机理?内毒素学说:临床表现与内毒素血症相似?免疫学机制:螺旋体被破坏后释放出抗原, 吉海反应是免疫过程中的一种反应。?螺旋体毒性产物:吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。吉海反应( Jarish-Herxiheimer )( 4) 治疗和预防?治疗:对症处理。发作时给予解热镇痛的药物, 必要时住院输液治疗。?预防:在驱梅治疗的前一天开始,给予强的松 20mg/d ,分 2次给药,连续 3 天。