重症监护患者皮肤压疮的护理.doc

毕业设计（论文）--重症监护患者皮肤压疮的护理
西安交通大学近年国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异我国护理资源不足常常在病人出现小便失禁引流液污染出汗等导致皮肤浸渍潮湿患者发生压疮的危险性会增加5倍
　　 导致压疮发生的全身性因素有 感觉丧失营养不良组织灌注不足年龄体质体温精神心理因素感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激不会自动变换体位或要求变换体位很容易造成局部皮肤的过度长期受压营养不良的患者皮肤更容易受损伤口愈合更加困难组织血流灌注不足导致缺氧影响组织的营养供给皮肤抵抗力下降老年人消瘦体温过高或过低者精神抑郁者均易发生压疮13 年龄 发病率与年龄呈正相关50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍[5]
营养状况 血球压积小于036和血红蛋白小于120gl是较好化验剪切点对压疮的发生具有良好的筛选预测作用
吸烟 吸烟者压疮的危险性显著升高吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍[7]吸烟量与压疮的发生率及严重
5认知功能 意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高
药物 危重病人长期使用镇静剂类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素 7 高热 皮肤压疮与体温的关系密切根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮发生压疮病人平均体温大于385未发生压疮病人的体温平均小于375[8]有研究表明体温上升1度代谢率增加10因此体温过高也是压疮发生的危险因素
体重 消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难在床上翻身时易被拖拉而导致压疮的发生现已证明压力大小与压力作用时间呈抛物线关系既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短 14．2危重病人压疮的护理
1正确评估危重病人
把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤要对病人发生压疮的危险因素作定性定量的综合分析常用的有Braden压疮评分法已在世界各医疗机构广泛应用
压力 各种减压设备的应用
避免局部组织长期受压和摩擦
每2h为病人翻身拍背1次对于水肿感觉麻木等危重病人需增加翻身次数采取侧倾30度方法预防压疮当人体侧卧与床成30度时有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动能降低压疮发生的风险[11] 避免损害皮肤角质层防止病人身体滑动
电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式不断改变危重病人的受压防压疮凉液垫 使用凉液垫利用垫内液体流动减少局部压力降低局部温度减少耗氧传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用烤灯使局部皮温升高增加压疮的易发性 压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人每日应进行全范围关节运动以维持关节的活动性和肌肉张力促进肢体的血液循环减少压疮发生 指导有效深呼吸增加身心舒适感指导并协助双上肢主动旋转屈曲伸展等活动 协助下肢被动活动 髋膝踝关节作相关的屈伸转等被动活开始动作应缓慢放松每次二十分钟
清洁护理 保持床单的清洁平整干燥每日用温水清洗皮肤禁用刺激性强的清洁剂
环境管理 病室每日通风减少人员流动地面桌面用消毒液拭擦
饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低增加压疮发生的机率延迟创面愈合及疾病的转归免疫力降低等要根据患者的具体情况调节膳食结构加强营养支持 建立压疮监控记录在床头建立翻身表表中记录翻身时间体位等翻身时间要严格按时间表进行不得随意更改翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果 对可能发生压疮患者全身皮肤检查1次d
1压疮伤口湿敷
1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快[15]减少炎症反应及痂皮形成降低感染的危险减轻疼痛 3 伤口有感染时周围出现红肿热痛渗出液多有异味外周血白细胞升高可做伤口细菌培养和药敏实验按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料加强营养增强机体抵抗力 进食高热量高蛋白高维生素易消化食物适当补充矿物质保证患者足够的营养对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养可静脉输入脂肪乳白蛋白氨基酸全血等此外每天还可以口服维生素C 5001000 mg锌制剂4050 mg复合维生素片等根据病情选择不同方法尽快恢复内环境的平 衡
　　
1压疮可能发生评估表 从20年1月起我科结合压疮危险因素评估表Braden评分量表制定对新入院病人进行压疮危险因素评估
评分标准 主要分为分可申报备案
压疮分期 I°压疮局部红斑皮肤完整II°压疮皮肤紫红水泡形成III°压疮水泡破裂局部浅层组织坏死形成溃疡创面有黄色水样渗出物或脓液疼痛加重IV°压疮坏死组织发黑浓性分泌物增多有臭味可深达骨骼
应用措施 对于卧床无法自行移动躯体者均采