前列腺癌指南.ppt

前列腺癌诊断指南
前列腺癌 (初次) 治疗指南
前列腺癌随访指南
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南
激素非依赖性前列腺癌治疗指南
第一页，共59页。
前列腺癌诊断指南
第二页，共59页。
推荐前列腺癌诊断方法:重复穿刺的指征:
非典型性增生或高级别PIN
PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD
PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值异常
PSA 4~10ng/ml，DRE和/或影象学异常
PSA 4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常
每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/ml
PSAV＞年应再穿刺
前列腺癌诊断指南
前列腺穿刺活检
第十二页，共59页。
重复穿刺的时机：
间隔1~3月
重复穿刺的次数：
有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺
2次穿刺阴性，有严重排尿症状，
可行经尿道前列腺切除，送病理检查
如发现癌应给予适当治疗
前列腺穿刺活检
前列腺癌诊断指南
第十三页，共59页。
推荐使用:
Gleason Score (Gleason 评分)系统
根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构
分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区
前列腺癌病理分级
前列腺癌诊断指南
第十四页，共59页。
Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，
多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。
Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，
呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大
小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。
Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，
核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。
Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为
片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆
染色可有变化。
前列腺癌病理分级
前列腺癌诊断指南
第十五页，共59页。
前列腺癌分期
推荐使用前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
前列腺癌分期方法：
DRE
穿刺活检阳性针数和部位
MRI、CT
骨扫描
淋巴结切除活检
PSA （协助分期）
前列腺癌诊断指南
第十六页，共59页。
临床 (cT)
病理（pT）*
Tx 原发肿瘤不能评价
pT2* 局限于前列腺
T0 无原发肿瘤的证据
pT2a 肿瘤限于单叶≤1/2
T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤
pT2b 肿瘤超过单叶的1/2 但限于该单叶
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%
pT2c 肿瘤侵犯两叶
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%
pT3 突破前列腺
T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高）
pT3a 肿瘤突破前列腺
T2 局限于前列腺内的肿瘤
pT3b 肿瘤侵犯精囊
T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）
pT4 侵犯膀胱和直肠
T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1）
T2c 肿瘤侵犯两叶
T3 肿瘤突破前列腺包膜 **
T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧）
T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁
*注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c
**注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3
第十七页，共59页。
区域淋巴结（N）***
临床
病理
Nx 区域淋巴结不能评价
PNx 无区域淋巴结取材标本
N0 无区域淋巴结转移
pN0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移（一个或多个）
pN1 区域淋巴结转移
（一个或多个）
远处转移（M）****
Mx