中铁二十局中心医院医疗质量控制方案实施细则二 00 七年十月 2 目录中铁二十局集团中心医院医疗质量控制方案............................................................................................. 5 实施细则.......................................................................................................................................................... 5 医疗质量是医院的生命线, 医院稳步健康发展, 根本在医疗质量。随着经济社会的进步发展, 医疗市场竞争已成现实, 医疗安全形势严峻, 加强医疗质量管理, 不断提高医疗质量的重要性、迫切性尤显突出。 2006 年医院作出了“建立医院质量管理体系, 把医疗质量控制列入医院管理常规运行机制”的决策, 结合省市卫生行政部门医疗管理要求、规定, 制定了医疗质量控制方案及其实施细则。经过九个月运行实践, 又征询了多位业务骨干和医疗管理人员意见, 对原实施细则进行了第三次修订,本细则可以概括为“建立一个网络,通过四个途径,坚持两个强化”,具体如下: ................... 5 一、医疗质量控制途径和内容..................................................................................................................... 5 (一)控制途径.............................................................................................................................................. 5 医院、科室、医务人员, 组成医疗质量控制三级网络, 通过季度检查、日常监督随机抽查、开展专项达标活动、病案(历) 专审四个途径, 以环节质量为重点, 对全院各科室。医疗全过程进行质量控制。此外, 在抓质量控制的同时, 在全院坚持强化医务人员业务学习风气, 强化严谨求实的工作作风,这两个强化,是提高医疗质量,保证医疗安全的治本措施。..................................................... 5 (二)季度检查内容...................................................................................................................................... 6 临床科室检查内容分为 11 个大项,包括: 1 、门诊病历质量 2 、住院病历质量 3 、处方质量 4、医疗质量管理 5、业务学习与科研 6、医疗核心制度执行 7、“三基”考核 8、诊疗质量 9、护理质量 10 、院内感染管理 11 、病案甲级率。医技科室检查 10 个大项,包括: 1 、科室工作制度执行 2、设备管理与维修 3 、相关核心制度执行 4 、技术操作规程 5 、业务工作文书质量 6 、质量管理 7、业务学习与科研 8、“三基”考核 9 、医院感染管理 10 、护理质量。................................................. 6 (三)日常监督随机抽查内容..................................................................................................................... 6 重点检查: 1 、季度检查中发现的问题改进落实情况。 2 、三级办统一协调安排的全院性“三基”等知识培训与考核结果。3、医疗、护理、医技文书质量。4、医疗法律、法规、规章、制度, 医疗规范、常规执行情况。5、诊断、检查、用药、手术、护理、告知等方面存在的质量问题。6、其他医疗质量问题。.................................................................................................................................................. 6 (四)专项达标活动检查............
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