早产儿视网膜病变.ppt

一、命名
早产儿视网膜病变
（retinopathy of prematurity, ROP)
 1942年Terry最早报道：晶体后出现白色纤维增生
 1984年国际会议定名为早产儿视网膜病变
第一页，共29页。
二、管。嵴可为白色略带红色，表明有新生血管长入嵴内。
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III期：嵴伴有纤维新生血管增生，从嵴表面向玻璃体内伸展。
第十一页，共29页。
IV期：次全视网膜脱离，视网膜下渗出可引起渗出性视网膜脱离以及由玻璃体纤维血管膜增生机化牵引而致牵引性视网膜脱离。 IV期可分为IV a，即周边视网膜脱离； IV b，包括黄斑在内视网膜脱离。V期：完全视网膜脱离，机化膜牵拉视网膜呈漏斗形。
第十二页，共29页。
附加病（plus):病程发展迅速而严重：视网膜血管扩张、迂曲，玻璃体混浊，虹膜血管扩张，瞳孔强直。
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四、诊断和鉴别诊断
1. 诊断
 早产
 低体重
 吸氧史
 眼底改变
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2. 鉴别诊断白瞳症
视网膜母细胞瘤：无早产史，视网膜钙化灶，CT、B超
Coat’s病：单眼，无早产史，多为男性，发病年龄晚，视网膜病变胆固醇结晶，B超
原始玻璃体增生：单眼，无早产史、吸氧史，先天异常，B超
家族渗出性视网膜病变：家族史，无早产史，常染色体显性遗传，双眼慢性进行性视网膜玻璃体异常
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五、并发症
斜视和弱视：早产儿视网膜病变的患儿，约34%发生，合并眼球震颤
角膜混浊，并发性白内障
虹膜新生血管，前房变浅，继发性青光眼
视网膜脱离
眼球发育障碍导致小角膜，小眼球
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六、治疗和预防
治疗
1. 大多自行缓解，眼底病变停止在不同阶段：退行期和瘢痕期。
阈值病变：病变范围连续5个钟点或间断累积到8个钟点。
2. III期以上或阈值病变：冷凝或光凝。
3. IV期病变：巩膜环扎术、放液、冷凝。
4. V期病变：玻璃体切割术。
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冷凝
291例 体重< 1251g 阈值病变行冷凝
未治疗组 治疗组
眼底病变发展 % %
病变部位 I区 90% 75%
视力<20/200 % %
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重在预防：
控制吸氧，维生素E：出生后12小时内
筛查时间
第一次检查—孕龄31~33周
随访检查—依据ROP的严重性
<阈前---每周2次
阈前---每周1次
血管只在1区---每周1次
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筛查
开睑器
表麻药
扩瞳剂
双目间接检眼镜
28D镜头
ROP检查表
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RetCam 120
第二十一页，共29页。
RetCam 120
第二十二页，共29页。
RetCam 120
第二十三页，共29页。
RetCam 120
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ROP 流行病学调查
北京
上海
全国
人口1（万）
1382
1674
126583
出生人数1
（出生率%）
84302
(）
84035
()
16936,000
()
早产/低体重2 (6%)
5058
5042
1016160
ROP3(%)
1026
1,024
206,280
资料来源：1. 2003年中国卫生统计 2. 2001年世界儿童状况
3. 姜燕荣，黎晓新 中华眼科杂志，1995,31:309
第二十五页，共29页。
ROP 流行病学调查
天津
广东
江苏
人口1（万）
1001
6283
7438
出生人数1
（出生率%）
75876
(）
876479
()
671651
()
早产/低体重2 (6%)
4552
52588
40300
ROP3(%)
924
10675
8181
资料来源：1. 2003年中国卫生统计 2. 2