脑瘤术后甲强龙.ppt

脑瘤术后甲强龙
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法玛西亚普强公司
1935年，普强公司推出第一个商品化的可适用的肾上腺皮质提取物
其后几年，从肾上腺皮质提取物中，可的松被提取出来
1953，普强公司向市场推出氢化可的松
共29页
常用糖皮质激素药动学特性比较
*G. Delespesse, Corticotherapy
长效激素－地塞米松
20
15
10
5
0
8AM
4PM
12Mid.
day
night
8AM
4PM
12Mid.
8AM
day
night
24 Hour period
24 Hour period
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甲泼尼龙
无氟
肌毒性少
HPA轴抑制弱
盐皮质激素作用减弱
糖皮质激素活性增加
O
CH3
3
6
19
11
16
17
HO
OH
C=O
CH2OH
20
21
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甲强龙
唯一可以用于大剂量冲击治疗的糖皮质激素
血浆达峰时间快，起效迅速
受体亲和力强，药物的有效治疗浓度高
非前体药物，无需经肝脏转化
盐皮质激素作用弱，水钠潴留少
生物半衰期短，对HPA轴抑制作用轻微
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甲强龙广泛的治疗领域
84种适应症
16 个治疗领域
抗炎：风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏、
眼部疾病、胃肠到疾病、呼吸道疾病
免疫抑制：器官移植、干细胞移植
血液疾病
肿瘤治疗
休克治疗
内分泌治疗
急性创伤
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急性脊髓损伤治疗
NASCIS II 研究
伤后8小时以内治疗可以显著改善完全或不完全损伤病人的神经功能，但伤后8小时以外治疗对神经功能的改善无作用,首剂30mg/kg，15分钟静脉快速注射，盐水维持45分钟，23小时静脉维持滴注
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急性颅脑损伤治疗
在伤后6小时以内
初始30mg/kg，静滴,q6h*2次；
随后250mgq6h*6次以后8天减量
脑水肿 （外伤、肿瘤引起）：
40-500mg静滴
创伤性休克
30mg/kg静滴q8h*3次
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甲强龙在神经系统肿瘤中的应用
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甲强龙作用机理
抑制脂质过氧化
维持细胞膜稳定性、保持细胞内外离子稳态
维持脑组织血流量、保证有氧代谢
直接的神经保护作用，防止神经元变性、突触体水解
抑制磷脂酶A2、减少AA释放、减少神经细胞死亡
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应用糖皮质激素治疗脑肿瘤引起的脑水肿已有30多年的临床应用经验
有报道大剂量甲强龙冲击治疗可减轻脑肿瘤周围水肿，降低颅内压，甚至可缩小瘤体
脑恶性胶质瘤化疗加甲强龙治疗疗效较满意
脑肿瘤术后应用大剂量冲击治疗在减轻术后脑水肿方面优于地塞米松而副作用两者无明显差异。
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19例鞍区肿瘤经蝶手术前后应用甲强龙治疗的初步观察
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一般资料
垂体泌乳素腺瘤 7例
垂体生长激素腺瘤 4例
垂体无功能腺瘤 4例
垂体促肾上腺皮质激素腺瘤 2例
垂体转移癌 1例
脊索瘤 1例
上述病例均经蝶手术切除
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方法
2例垂体瘤合并卒中，垂体功能低下，术前用甲强龙 40mg(效价相当于氢考200mg) iv qd
甲强龙 40mg iv qd x 3-5天
全部病例术后常规补液，应用抗生素、维持水和电解质平衡，常规补钾，给予抑酸药物如高舒达
连续三天监测电解质
术后1、3、7天查血皮质醇水平
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结果
术前皮质醇水平正常17例，低下2例
术后皮质醇水平正常12例，低下7例
7例低下者，继续用口服