治疗痤疮药学习PPT教案.pptx

丘疹性痤疮
脓疱性痤疮
结节性痤疮
萎缩性痤疮
囊肿性痤疮
聚合性痤疮
第二节 痤疮治疗药物
抗雄激素药
抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药
抗皮脂溢药
抗菌药
抗雄激素药
螺内并破坏角化作用，从而破坏厌氧环境即破坏痤疮丙酸杆菌的生存条件。
抗增生作用。
阿达帕林的抗炎作用和溶解粉刺作用均强于全反式维A酸，刺激性小，患者依从性好，适应症为多粉刺型及轻度的丘疹脓疱型痤疮。
不良反应：
应用 ％ 凝胶每天治疗一次的病人，大约 10～40％局部可出现红斑、皮肤干燥、刺痛和烧灼痛及瘙痒症状，常见于治疗开始后 2～4 周，继续应用可逐渐减轻。
本品 ％ 水凝胶比 ％ 维A酸凝胶的耐受性良好；％洗剂与 ％ 维A酸凝胶的耐受性间无显著差异。
全反式维 A 酸（维 A 酸、视黄酸）
抗痤疮的药理作用及应用：
抑制皮脂腺，使腺体缩小，降低皮脂分泌率。可逆转异常的角化，减弱角质层的粘聚力，使痤疮粉刺松动后自然排除，也可随着炎症变化及脓疱形成而后流出。抗炎作用及溶解粉刺作用不及阿达帕林，局部外用刺激性较大。
本品与红霉素溶液等抗生素联合外用，可提高疗效，治疗轻型至囊肿型痤疮，12周内见效，对四环素治疗无效者有效
续前
不良反应：
内服可有头晕、口干、唇炎、皮肤脱屑等反应，调整剂量或同服谷维素、维生素B1、B6等可减轻症状。
外用的头几周可出现红斑与脱屑，轻者可继续用药；较严重者可变为隔日给药，必要时可暂时停药；外用制剂浓度不得超过 3％。避免与粘膜接触，减少刺痛。
用药 3～6 周，有时可突然出现新皮疹，但至 8～12 周，皮损可痊愈。
13-顺维 A 酸（异维 A 酸）
药理作用及应用：
作用同全反式维 A 酸，局部外用无效。内服可抑制皮脂腺功能，使皮脂分泌减少 80～90％，能明显抑制痤疮丙酸杆菌。治疗后皮脂水平和痤疮皮损一般不复发。适用于聚合性痤疮或囊肿性痤疮，也用于治疗其他角化性疾病及毛囊炎等。
续前
不良反应：
唇、鼻粘膜及眼结膜干燥、唇炎、面部皮炎、皮肤干燥、脱屑，个别病人出现头痛或食欲不振。长期使用大剂量可致转氨酶短暂性、可逆性升高，甘油三酯及胆固醇升高，或骨骼变化。
妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、对本药过敏者、维生素 A 摄入过多者、高脂血症者禁用。
糖尿病及肥胖症患者慎用。
勿与维生素 A 同服。
维胺酯（国产维 A 酸的衍生物）
药理作用及应用：
明显地促进细胞分化、抑制角化过程，抑制皮脂分泌，提高细胞免疫和游离巨噬细胞功能，还有抗炎、抑制、杀灭痤疮丙酸杆菌的作用。
用途同维A酸，用于寻常性痤疮，不良反应小。
α-羟酸类（如：甘醇酸、柠檬酸、乳酸、苹果酸、杏仁酸）
抗痤疮的药理作用和应用：
抗角化作用 能分离、软化因过度角化而重叠、粘合在一起的角质细胞，并使其自然脱落，松解毛囊角栓，抑制毛囊皮脂腺导管的异常角化，有利于皮脂排出，消除粉刺。
可达到真皮层，穿透皮脂腺囊，抑制皮脂腺分泌。
临床用于治疗寻常痤疮。
不良反应：
随着浓度增高，虽可增强疗效，但也增加不良反应，可使皮肤发红、烧灼、不适，严重时可发生皮炎，皮肤发紧、潮红、水肿、流水、渗出、起鳞屑。故应用含α-羟酸类的化妆品，应从低浓度开始，且避开眼睛和口唇。
洗脸后 20～30 min，待皮肤干透时才可使用。
用高浓度α-羟酸类作剥脱术时，需倍加护理，以防止细菌感染和遗留瘢痕。操作后不要用毛巾擦，不能风吹日晒，更不能抓挠，可以用营养霜敷面。
敏感性皮肤最好不用或少用。
严重的面部毛细血管扩张症应慎用。
患有细菌性、病毒性皮肤病者，有紫外线过敏史、皮肤恶性肿瘤及对α-羟酸类过敏者禁作剥脱术。
抗皮脂溢药
硫酸锌
抗皮脂溢的药理作用和应用：
抑制皮脂分泌，减轻皮肤油腻。
用于治疗寻常性痤疮有效率可达75~97%，对丘疹性、脓疱性和囊肿性痤疮疗效尤其明显；对聚合性痤疮疗效较差。
还可用于治疗脂溢性皮炎、神经性皮炎、慢性湿疹、银屑病、脂溢性脱发、肠原性肢端皮炎等，均有较好疗效。
不良反应：
易引起消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
饭后服用可减轻不良反应。
续前
葡萄糖酸锌
药理作用同硫酸锌。
皮肤科主要用于治疗痤疮、复发性阿弗它口腔溃疡、地图舌等。
口服吸收较硫酸锌好。
口服引起的消化道刺激症状较硫酸锌轻微而少见。
不宜空腹或过量服用，以免影响铜、铁离子吸收。
忌与四环素、多价磷酸盐、青霉胺、植物酸盐等同时服用。
抗菌药
药理作用：
抗菌作用
角质溶解作用
刺激肉芽生长和上皮细胞增生
过氧化苯酰
应用：
痤疮 外用对炎性损害为主的痤疮较好，可使脓疱完全消失，炎性丘疹及结节部分消失，对粉刺、囊肿损害