痔疮治疗学习PPT教案.pptx

痔疮的治疗传统治疗与新方法

痔疮的治疗原则
痔无症状不需治疗，只有并发出血﹑脱垂﹑ 血栓形成及嵌顿等才需治疗。
内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非根除术。解除痔的症状 ⑵ 插药法
适应症：各期内痔及混合痔的内痔部分。
禁忌症：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠
急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者。
其他疗法缺点：容易造成局部瘢痕化，甚至形成肛门狭窄，给复发后再次手术造成困扰。

手术疗法
1 单纯切除法 直接作放射状梭形切口切除痔核。
2 静脉丛剥离法 外痔静脉丛剥离至齿线附近结扎或直接切除，相邻切口间注意保留足够皮桥。
3 血栓外痔剥离术 在肿块中央作放射状或梭形切口，将血栓剥离并摘除，修剪皮瓣。
以上主要是针对外痔的手术疗法。

手术疗法
1 结扎疗法 阻断血供，坏死脱落，修复。
可分为：
单纯结扎法
贯穿结扎法
结扎注射法
内痔原位缝闭术 ，每痔核缝合约5针。
痔环切术 环形痔核完成切除，粘膜断端对位缝合。缺点：
创面大，出血多，粘膜外翻及肛门狭窄等。
结扎疗法及痔环切术适应于内痔的治疗

手术疗法
3 外痔剥离内痔结扎术
临床适用于各期混合痔的治疗。此外，根据此术式还进行了改进，产生了很多新的术式：包括截断结扎术，分段结扎术等。

传统手术疗法优缺点
优点：价格低廉；
缺点：创伤大，患者痛苦大，术后并发症多。

新设备：肛肠治疗仪
主要是门诊治疗，针对主要用于治疗肛肠科各期内痔、外痔、混合痔、肛乳头纤维瘤、肛裂、肛瘘、脓肿切开、肛门湿疣等各种肛肠疾病。

新技术应用
CRH是去年我院与美国加州州立大学附属医院合作的新技术。
原 理：通过器械将胶圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强的弹性阻断血供，致使痔核缺血﹑坏死﹑脱落，进而治愈。具有简单、快速、安全、有效、疗程短、 病人痛苦少等特点。
适应症： Ⅱ﹑Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。
禁忌症： 肛门周围有急性脓肿或湿疮者、内痔伴有痢疾
或腹泻患者、因腹腔肿瘤引起的内痔、内痔伴有严重肺结核，
高血压，肝脏﹑肾脏疾患或血液病的患者、临产期孕妇。
1 CRH

CRH优点：无痛、快速、操作简单及不影响正常生活。
CRH痔治术是在痔上的3到4公分，通过治疗器，把黏膜给吸进来，然后用一个橡皮圈把它套住，这个套住不是作用于一圈，而是作用于三个点。这三个点里面都有一条血管，是供应痔的血管，把这三条供给痔疮的血管堵住以后，痔的血液来源就没有了。

新技术应用
2 痔上粘膜环切钉合术（PPH）
是意大利的Longo以“肛垫下移学说”为理论基础，
以“悬吊、断流、减积”为治疗机理，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。具有疼痛轻、损伤小、恢复快等特点。我国2000年开展，近15000名患者成功接受了此手术。
适应症： Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔脱垂为主混合痔。
原理： 保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

PPH优点：手术、住院时间短，疗效好。
PPH手术步骤示意图

新技术应用
3 开环式微创痔吻合术（TST）
根据“肛垫下移”学说，结合“静脉曲张”成痔理论，吸收现代痔病治疗理念，结合中医结扎方法优点，符合痔病病理变化特点及肛门功能需要治疗痔的新方法。具有创伤小、术后疼痛少、恢复快、术后并发症及复发率低等特点。符合当今痔的微创理念。
TST适应手术
1、环形及非环形内痔；
2、直肠黏膜脱垂；
3、直肠前突；
4、需局部定位对黏膜和黏膜下层的切除，对肛门直肠壁缺陷进行处理的外科手术。

新技术应用
TST术的优点
1、 运用特制的肛门镜形成开环式的窗口，只暴露有痔区的痔上黏膜，使得切除病灶定位准确，进行针对性的切除吻合。
2、