心源性猝死的预防学习教案.pptx

心源性猝死(cù sǐ) 无处不在无时不在
第1页/共24页
第一页，共25页。
心源性猝死(cù sǐ)？
第2页/共24页
第二页，共25页。
心源性猝死(cù sǐ)
心源性猝死 （Sudden car关：
(1)心功能分级：心功能Ⅱ级者年病死率为5％～15％，心功能Ⅲ级者年病死率为29％，而心功能Ⅳ级者年病死率为30％～70％。
(2)左室射血分数(LVEF)：是一个客观测定患者心功能的指标。LVEF<35％以下，可作为心肌梗死后发生心源性猝死最重要的预测指标。此外心力衰竭(xīn lì shuāi jié)患者有频发的室性心律失常，特别是室性早搏连发、多源性室性早搏、室性心动过速，则心源性猝死发生率增高。
（3）BNP？
第8页/共24页
第八页，共25页。
心源性猝死(cù sǐ)危险分层
心肌病 -肥厚性心肌病
心脏性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常见原因。 50％以上(yǐshàng)的肥厚性心肌病高危患者10年内将发生心源性猝死。此外，肥厚性心肌病是35岁以下运动员心源性猝死的最主要原因。
第9页/共24页
第九页，共25页。
心源性猝死(cù sǐ)危险分层
心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)　
恶性室性心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)是引发心脏性猝死的最主要危险因素。恶性室性心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)是指有血流动力学异常，可能恶化为室性心动过速或室颤的室性心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)，通常又称为致命性心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)。
第10页/共24页
第十页，共25页。
心脏性猝死(cù sǐ)的预防
第11页/共24页
第十一页，共25页。
一、全民(quánmín)全社会角度
全民全社会要认识到心脏性猝死(cù sǐ)危害及预防的重要性。
第12页/共24页
第十二页，共25页。
二、政府(zhèngfǔ)角度
加大投资，建立医疗(yīliáo)急救系统以及普及公众心肺复苏知识。
第13页/共24页
第十三页，共25页。
医生(yīshēng)角度
SCD的预防随着偱证医学的发展，经历了从药物向器械治疗的转变(zhuǎnbiàn)，分为一级预防和二级预防。
20世纪80年代开展的多个大规模、多中心、随机双盲的临床试验如CAST-Ⅰ、CAST-Ⅱ、SWORD等均显示除β受体阻断剂外几乎所有的抗心律失常药物不能降低器质性心脏病患者的总死亡率和SCD的发生率。因此采用抗心律失常药物来预防心源性猝死之路走进了死胡同。
第14页/共24页
第十四页，共25页。
医生(yīshēng)角度
植入型心律转复除颤器（ICD）能够(nénggòu)迅速、有效转复室速、室颤，有效防止SCD。
20世纪90年代一系列有关SCD的二级预防和一级预防多中心临床试验证实ICD是惟一可靠的心源性猝死的预防方法。
第15页/共24页
第十五页，共25页。
心源性猝死(cù sǐ)的一级预防
对于SCD的一级预防的高危人群：
①心肌梗死患者内科血运重建术后40天或心脏外科搭桥术后6个月，左心室功能不良（LVEF ≤），心功能Ⅱ/Ⅲ级，接受长期优化的药物治疗，预期良好存活≥1年的患者。
②缺血性心肌病患者， ≤ LVEF ≤ ，心电监测有非持久性室速（NSVT），应接受电生理检查，如能够诱发持久性室速或室颤，应接受ICD的预防治疗。
临床工作中冠心病患者心源性猝死高危人群如出现下列情况（不明(bù mínɡ)原因的晕厥、非持久性室速、LVEF ≤ 、24小时动态心电图每分钟室性早搏大于10次）提示其具有更大的猝死风险。
第16页/共24页
第十六页，共25页。
心脏(xīnzàng)性猝死的一级预防
对于SCD的一级预防，首先应当(yīngdāng)重视基础疾病的防治。
引起SCD病因绝大多数是冠心病，占SCD的50％~70％，其次是非缺血性心肌病(扩张性心肌病、肥厚性心肌病)、心脏瓣膜病、长QT综合征、抗心律失常药物的致心律失常作用等。
第17页/共24页
第十七页，共25页。
心脏(xīnzàng)性猝死的一级预防
因此(yīncǐ)对于冠心病的一级预防措施，如降脂治疗、戒烟、控制糖尿病及降压对于预防SCD最为重要。
对于冠心病者行必要的血运重建术；
对先心病、慢性风湿性瓣膜病尽早行介入或手术治疗；
对缓慢心律失常者植入心脏起搏器；
对快速性心律失常者行射频消融术；
去除各种诱因：如纠正电解质紊乱(尤其是低、高血钾者)，保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力等。
第18页/共2