妊娠合并症与并发症.ppt

妊娠合并症和并发症
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合并症
合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
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早期流产的主要原因遗传基因缺陷，多见于染色体数目的异常和染色体结构的异常。 （占50%~60%）
早期流产不宜盲目和过度保胎，一定要了解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。
稽留流产：胚胎在子宫腔内死亡已超过2个月，但仍未自然排出者。
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习惯性流产
习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。
主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。
寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯性流产的原因，并予以纠正和治疗。
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三、异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠≠宫外孕
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临床表现
症状:
停经
腹痛
阴道流血
晕厥、休克
腹部包块
体征:
一般状况：贫血、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音
盆腔检查： 阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛、内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧或后方边界不清、大小不一、压痛明显的包块。
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四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
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1. 疾病特点：
是孕妇特有且常见的全身性疾病。
多发生在妊娠20周后，尤其是妊娠晚期。
三大症状：高血压、蛋白尿、浮肿，
伴随症状：严重时出现头昏、头疼、抽搐、昏迷等。
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五、早产
中国：妊娠满28周至不满37足（196-258天）间分娩者，此时娩出的新生儿体重1000-2499 克。
国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周
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早产的高危因素
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<18岁或>40岁；
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（体重指数≤18Kg/m2）；
，经济状况差；
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，特别是每周站立超过40小时；
，或合并性传播疾病如梅毒等；
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早产的诊断
妊娠28周-37周，出现规律的子宫收缩(20分钟内宫缩≥4次或60分钟内≥8次)伴有宫颈改变或宫颈管缩短≥75-80％ 或宫颈口扩张>1-2cm。
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六、胎盘早剥
定义：孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
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临床表现
症状：
腹痛
阴道出血（可有、可无）。出血有内出血和外出血
体征：
腹肌紧张不放松，重者板状腹，应与宫缩相鉴别
贫血程度与阴道出血量不相符
宫底随胎盘后血肿增大而升高
胎位扪不清，胎心消失
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七、前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
发生率逐年升高！
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
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临床表现
症状:
无痛性阴道流血
贫血、休克
胎位异常
体征:
一般状况
腹部检查
阴道窥诊
评估阴道出血量：称重法。
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三段危险时期：
妊娠32-34周
分娩期
产褥期最初三天内
八、妊娠合并心脏病
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妊娠期心衰
心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。
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早期心衰的识别
（1）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。
（2）休息状态时心率>110次/分,呼吸>20次/分。
（3）夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新
鲜空气。
（4）肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失
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九、妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病: 妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。占80%以上
糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿病的基础上合并妊娠。不足20%
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妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响
妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱导致高血糖，对母儿危害较大，孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、难产、产后出血、产褥期感染等。胎儿容易发生先天畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。
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十、急性病毒性肝炎
病毒性肝炎对母体的影响：
妊娠早期---加重早孕反应
妊娠晚期---妊娠高血压疾病发病率增加
分娩时---易发生产后出血
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经胎盘感染