异病同治愈痼疾（上）
异病同治愈痼疾（上）
中国中医药报 2011年8月10日
□ 李永宸 广州中医药大学
广州中医药大学彭胜权教授是全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长治疗病毒性肝炎及肝炎后肝硬化异病同治愈痼疾（上）
异病同治愈痼疾（上）
中国中医药报 2011年8月10日
□ 李永宸 广州中医药大学
广州中医药大学彭胜权教授是全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长治疗病毒性肝炎及肝炎后肝硬化等疑难重病。今择其从温补肾阳入手治疗“不明原因反复肉眼血尿”、“乙肝相关性肾炎”、“肝硬化泄泻”三则验案如下。
案1 不明原因反复肉眼血尿
陈某，男，17岁，广东省佛山市人。2005年7月29日以反复肉眼血尿9年余就诊。自诉8岁开始尿血，在中山医科大学行肾穿刺活检肾小球、肾小管、间质等均未见明显异常。诊见：血尿色淡红，常在劳累后加重，下腹无压痛，无尿频、尿急、尿痛，腰部不适，手凉，易疲倦，面苍白，唇青紫，舌淡，苔白腻，脉沉细弱。尿液分析显示尿胆红素少量；尿蛋白1g/l；红细胞3+。西医诊断：不明原因反复肉眼尿血。中医诊断：血证（尿血）；证属肾阳虚衰，固摄失职，命门火衰为其主要病机，治以温补肾阳，填精补血。方用右归丸加减，处方：鹿角胶（烊化）15克，菟丝子15克，肉桂末（焗）3克，巴戟天15克，仙茅10克，龟板（先煎）30克，枸杞子15克，山萸肉10克，淡豆豉（后下）15克，地骨皮15克，细辛3克，黄柏10克。7剂，水煎服。
二诊即肉眼不见血尿，此后每次门诊均作尿液分析，尿液分析一直全部正常。因患者禀赋弱，病程长，建议其坚持服药半年。患者坚持服药至2006年4月21日，停药后一年余未见尿血，且尿液分析全部正常。
按：患者8岁即反复肉眼血尿，伴见“腰部不适、手凉、易疲倦、面苍白、唇青紫，舌淡苔白腻，脉沉细弱”证属肾阳虚衰，固摄失职，此为先天禀赋衰微所致，治宜培补先天。然对于尿血，历代医家多从血热论治，而宋代的陈无择见解迥出诸家，指出尿血有因虚寒者，“病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳、房室过度，此乃得之虚寒”。明代的张介宾更明确
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