儿童胸闷与心肌炎.ppt

儿童胸闷与心肌炎
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儿童长出气,憋气,胸闷,胸疼,头晕
呼吸道感染史有或无
查体：心音正常，无阳性体征
EKG：轻微改变（ST-T,电轴）
胸片及心彩超正常
化验: 心肌酶、抗链“O”等正常
病毒抗体：阴性 EKG电轴左偏 ⑴ 健康儿童 ⑵ 患儿
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病
男4岁，1个月来有时长出气，无感冒
查体：心音正常，心律齐，无阳性体征
EKG：电轴左偏 50
胸片：心脏正常
化验：心肌酶正常
诊断：心电轴左偏
治疗：定期观察
电轴左偏是否异常？
00 最小
400 P5
600 均值
800 P95
3～5岁心电轴
病例（1）
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该儿6岁感冒时再查EKG：左前支阻滞？
“疑似心肌炎”收入院,胸片,心彩超,心
肌酶均正常,治疗1个月,出院时EKG同前。
继续每1～2年随访，EKG无变化,诊断
电轴左偏直至初中毕业。高中赴澳留学,
19岁暑假返京时复查,EKG同前,心彩超
正常,生长发育良好。随访15年4～19岁
最后诊断：心电轴左偏，正常儿
（本例：电轴左偏，左前支阻滞？混淆）
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病例⑵
男15岁,头晕1周伴睡眠不足,无感冒,有晕车史
查体: 72kg, , BP 110~120 / 70~80
心音正常，律齐， 无其他阳性体征
EKG：电轴左偏 -900
(±)
CKMB U/L
病毒抗体：EB,CMV, IgG ㈩，COX IgG ㈠
EB,CMV,COX，IgM ㈠
诊断：1.“疑似心肌炎” 2. 单纯性肥胖
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讨论
一、 “疑似心肌炎”的诊断
二、左室轻大的分析
三、电轴左偏
四、左前支阻滞
五、电轴左偏与左前支阻滞的鉴别
六、诊断
七、治疗
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一、“疑似心肌炎”的诊断
本例：1. 既往有病毒感染，EB,CMV, IgG ㈩
2. 现有头晕及睡眠不足
3. EKG轻度异常，电轴左偏 – 900
4. 心彩超左室轻大
以上为病毒性心肌炎的次要条件, 只能“疑似”
主要条件：① 心休、心大、心衰，
② EKG严重异常，
③ 肌钙蛋白Ⅰ增高、CKMB增高
诊断：① + ②或③
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二、左室轻大的分析
1. 左室内径
按体表面积计算：
正常 ± = 53
＋×2 =
患儿属正常高限
2. 胸透及胸片：心影正常C/T<
心搏动有力
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3. 肥胖可引起心肺综合征：缺血性心脏病
15岁，体重 72 Kg
（正常 ±×2 = ）
身高 （± cm）
体块指数（BMI）= 72 / =
20~22 超重
23~26 轻度肥胖
27~30 中度肥胖
患儿属轻度肥胖，不会引起心脏合并症
患儿心脏可属正常
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三、电轴左偏
00
+
Ⅲ
－
－
R=7
mm
R=5mm
+550
－140
电轴正常 电轴左偏
00
－900
+900
+Ⅰ
+Ⅰ
+
Ⅲ
R型
S型
R=7
mm
S= 5mm
右上 左上 左上
右下
左下
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目测心电图可诊断电轴左偏
I导联呈R型, III导联呈S型
电轴在座标图上的左上角
小儿各年龄组的心电轴变异较大
学龄儿电轴左偏的度数低于正常
值的P5，大约低于12o～15o
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患儿EKG：I导联主波向上, III导联主波向下
电轴左偏－900
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四、 左前支阻滞 心脏的传导系统
左束支
左后支