导尿管相关尿路感染2 ppt课件.ppt

导尿管相关尿路感染（CAUTI ）的预防
产科 岑春华
导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染（CAUTI ）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
精品资料
你
在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。
预防措施
导尿管的合理使用
插管无菌操作
正确的导尿管护理
管理
导尿管的合理使用
严格掌握插管指征（IB)
高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者
导尿管的合理使用
留置导尿指征（IB)
急性尿潴留或膀胱出口梗阻
危重患者需记录精确尿量
尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合
长期体位限制（骨盆骨折）
终末期患者改善生活质量
导尿管的合理使用
术前留置导尿指征（IB)
行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术
手术持续时间长
手术期间有大量补液或使用利尿剂
手术期间需检测尿量
导尿管的合理使用
非留置导尿指征（IB)
尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理
能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验
手术患者必要时使用，不是常规
术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管
导尿管的合理使用
留置导尿方法
外部导管（II）
没有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者
间歇导尿
（脊柱损伤）


导尿管的合理使用
导尿管材质
抗生素涂层导尿管（IB)
亲水性导尿管（间歇导尿患者）（II）
硅胶导管（长期导尿易发生阻塞患者）（II）
进一步研究（III)



导尿管的合理使用
最适合短期使用的导尿管
塑料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管
最适合长期使用导尿管弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管。
尿管型号的选择
－18F的双腔气囊导尿管.
，应选择型号较大管腔较粗的尿管.
，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.
、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.
导尿管的合理使用
导尿管的合理使用
（1）单腔导尿管： 
留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。
（2）双腔导尿管：  ，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。
（3）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。
导尿管的合理使用
尽量减少导尿管的留置时间（IB)


预防措施
导尿管的合理使用
插管无菌操作
正确的导尿管护理
管理
插管无菌操作
专业人员（IB)
手卫生（IB)
无菌操作、消毒设备
、孔巾、尿道口及周围皮肤粘膜消毒（IB)
。含杀菌作用的润滑剂不常规使用（IB)
进一步研究插管前杀菌剂、消毒水、生理盐水进行尿道周围消毒比较
插管无菌操作
老年前列腺肥大的插管：
插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.
插管无菌操作
高龄女病人插管：
由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.
插管无菌操作
尿道外括约肌痉挛 ：
尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.
预防措施
导尿管的合理使用
插管无菌操作
正确的导尿管护理
管理
正确的导尿管护理
操作时刻适当使用标准预防措施如手套、围裙等（IB)
适当固定导尿管
避免导尿管移动及其对尿道牵拉（IB)
正确的导尿管护理
插管病人的空间隔离
为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的 床位。（IB）
正确的导尿管护理
保持引流系统密闭
，立即更换（IB)
（II)