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直肠癌术后吻合口瘘的防治
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直肠癌术后吻合口瘘的防治
直肠癌术后符合口瘘的防治
符合口瘘是结直肠术后主要而可怕的并发症，不单增添术后生病率与病死率，延伸住院时间，增添花销
理论上能够增添符合部位的血供，用于预防符合口瘘，其真
实成效仍不切实。
适合的符合 最正确的符合既要有足够的切缘，又能
保证优秀的血供、低张力。为了保证血供， Jarari[7]等术中通
过吲哚青绿荧光反响在符合行进行荧光显色，显示肠道微循
环及血液灌输，以选择适合的断面，而保证符合口血供。通
%的患者改正了近端肠管横断平面。此外激光
多普勒流量仪与激光荧光显像被报导用于术中察看组织灌
注状况[8]。此法会延伸手术时间，对设施要求高，广泛实行
仍有难度。为了保证低张力，游离脾曲或许行 J形储袋符合
是有必需的，选择合可口径的符合器符合。关于低位超低位
符合，经肛管内镜下结直肠粘膜符合（ telescopiccolorectal
mucosalanastomosis，TCMA）即先将结肠浆肌层与直肠肌鞘
缝合，能够减少张力，预防符合口瘘 [9]。符合后对符合口的
完好性检测，除了注入生理盐水、染色溶液（聚维酮碘） 、
空气外，专利蓝染料能更正确的显示渗漏地点 [10]。
预防性造瘘的应用 matthiessen[11]等以为预防性
造瘘能够减少症状性符合口瘘的发生， 而Huser[12]等以为瘘
的发生不受造瘘影响，且造瘘影响生活质量，增添花销，及
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造瘘还纳的手术风险。国内能否造瘘主要凭主刀医生的主观
经验判断，没有客观的评论。基于此，有人试试成立一套可
以展望符合口瘘的展望评分系统，即对剖析出的危险要素进
行赋分，依据总分进行危险度分级， MDYL[13]等报告低中
高危符合口瘘率分别为 %、8%、%，Fuad[14]等对所
有瘘者都能展望。关于评分高者进行预防性造瘘，有必定指
导性意义。
其余 纤维蛋白胶供给机械屏障，克制肿瘤细胞散
落，克制肿瘤生长，保护符合口8～10d，在符合口愈合最重点时辰起保护作用[15]。用生物可降解环和避孕套行结肠内引流，虽对瘘的发生无影响，但能减少瘘后引流量、引流时间、腹腔感染，仍可应用[16]。经肛管硅胶管引流，可减少腔内压力、减少细菌负荷，经过刺激结直肠粘膜与肛管括约
肌促使肠道功能恢复，可用于保护符合口 [17]。
术后预防监测术后大批补液，过多的水负荷及手术刺激可致使符合口四周水肿，简单致使瘘[18]。围手术期补液方案应进一步规范，既能保持血流动力学稳固又不至于过分补液。血管加压药可缩短中下动脉减少符合口的血供，但为了保持重要脏器的血供有时也必不行少。术后对一些生化指标的监
测，如血红蛋白、CRP、IL-6、IL-10、符合口粘膜内 pH[19-20]，
可能初期用于预估符合口瘘。 LiJ[21]等以为术后初期腹泻可
能与符合口瘘有关，抗腹泻治疗是有必需的。丙氨酰谷氨酰
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胺能够防备菌群失调、细菌移位，改良腹泻症状。
符合口瘘的治疗举措
符合口瘘的治疗复杂、困难，依据符合口瘘的地点、大
小、感染严重程度、急慢性其治疗方法各不同样，总的原则
为充足引流，抗感染，保持水电解质酸碱均衡，营养支持。
现介绍一些治疗中可能采纳的方法。
浑身治疗 应用广谱抗生素，按经验赐予第二、三代
头孢菌素加用奥硝唑。赐予肠内、肠外营养，肠道歇息，改
善营养状况，纠正水电杂乱。
局部治疗
局部引流 传统的包含在影像学指导下经皮盆腔引
流、经肛管引流。近几年开始应用圆柱形聚氨酯海绵负压引
流[22-23]。负压吸引引流能消除液体、减少水肿，促使肉芽组织生长，增添血供，减少细菌载量。可用于骶前脓腔、早
期大的脓腔、符合口近全分别者（大于75%圈），即便后期瘘（距手术6w以上）仍可应用。但关于高位符合口瘘，因布置较困难，应用可能部分受限。另该法有可能出现出血、
痛苦、无效甚至局部脓腔复发，海绵需每 3～4d改换1次，
应用前应做好交流。
（over-the-scopeclip）系统[24]OTSC最先用于
治疗胃肠穿孔或封闭经自然腔道内镜手术（ naturalorifice
transluminalendoscopicsurgery，N