139例肺腺鳞癌预后因素研究.docx

139例肺腺鳞癌预后因素研究.docx139例肺腺鳞癌预后因素研究
【摘要】目的探讨肺腺鳞癌临床病理特点及预后因 素。方法 对139例肺腺鳞癌患者的临床资料进行回顾性分 析。选择性别、年龄、自然病程、病理T分期、病理N分 期、病理M分期，病理TMN分期、手术方式、术后放疗、术究表明，在腺鳞癌组织中存在有
双向分化潜力的未分化细胞，说明该类型癌细胞异质性较 强。Gawrychowski等 [8] 回顾分析96例肺腺鳞癌认 为肺腺鳞癌表现为以一种肿瘤细胞类型为主时，预后差。文 献认为肺腺鳞癌的临床特点为
[3]:与肺腺癌或鳞癌
比较，较早发生淋巴结转移，远处血行转移多见，尤其是骨转 移，预后较差，恶性程度较高；易侵及脏层胸膜。
由于肺腺鳞癌的生物学的特殊性，认识相关的预后因素 尤其重要。Shimizu等 [6] 报告一组44例腺鳞癌腺 鳞癌，认为性别和淋巴结侵犯预后因素之一。国内李鉴等
[9] 纳入361例肺腺鳞癌资料，分析指出病理分期、 手术性质因素对预后影响最大。日本学者Maeda [10]
回顾分析7年间手术的肺癌4668例，114例腺鳞癌占在 同期手术肺癌的2 4%, 5年生存率为23 2%；远低于同期 肺鳞癌的58%和腺癌的41%。多因素分析显示性别，年龄， 术后病理分期，手术方式，辅助化疗均显著影响预后。本组 资料同样显示出肺腺鳞癌预后差，与既往文献报告相近，5 年生存率只有23 4%；经过C0X比例风险模型进行多因素生 存分析，只有病理分期为预后因素，而辅助化疗可以显著改 善患者的生存情况。The International Adjuvant Lung Cancer Trial (IALT) [11] 随机研究第一个证明术后
化疗具有延长生存期作用，ANITA研究同样证实术后辅助顺 钳+长春瑞宾治疗lb IIIA期NSCLC,生存优势明显提高
(51 2%比42 6%) [12]。本研究的缺陷是样本时间
跨度较大，化疗方案2000至2004年为3药含钳方案， 2005^2009年为2药含钳方案，55例N2或N3需做术后放疗 者未行放疗，病例选择存在一定偏倚。 美国学者
Cooke [13] 分析SERR数据库的2万多例肺癌中约 4 1%即862例为腺鳞癌。这一最大样本回顾性研究认为腺 鳞癌好发于上叶和右侧肺；男性常见。另外，病理分化度较 差。本篇数据与之接近。腺鳞癌的生存率低于腺癌及鳞癌， 死亡风险为分别腺癌及鳞癌的1 35倍和1 27倍。因此， 肺腺鳞癌是区别于鳞癌和腺癌的特殊肿瘤，需要在分子水平 上进一步研究。
法进行动物 实验显示腺鳞癌不是鳞癌和腺癌的简单的混合，分别有多个 基因表达的不同，导致神经内分泌分化和ERK增殖通路的反 常。
美国学者Tochigi [15] 报告23例西方人肺腺鳞 癌基因突变情况，EGFR突变与KRAS突变均为13%。中国学 者Jia等 [5]等分析了 55例肺腺鳞癌基因突变情况, 显示肺腺鳞癌的EGFR突变与KRAS突变与亚洲人肺腺癌类 似，EGFR突变状态达38 2%,同时存在新的基因突变；尤 其沉默基因突变与肺腺癌显著不同，此研究与韩国学者 Kang [16] 报告相同。本文中有5例术后复发采用小 分子酪氨酸激酶抑制剂治疗，其中2例效果显著，无疾病进 展时间达9个月。