脑疝病人的护理.ppt

脑疝病人的护理
第1页，本讲稿共27页
病情观察要点的意义
颅内压增高
颅内静脉压增高
脑组织移位
脑疝
脑干受压
脑水肿
死亡
三主症
意识的改变、Cush 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
第12页，本讲稿共27页
枕骨大孔疝
病理生理: ①延髓受压
②脑脊液循环障碍
③疝脑组织的改变
第13页，本讲稿共27页
临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高
③后组脑神经受累
④生命体征改变
第14页，本讲稿共27页
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：
生命体征变化出现较早，（R) ※
　　　　　　
瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
第15页，本讲稿共27页
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：
，早手术
，脑室外引流＋ 脱水＋手术
，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术
第16页，本讲稿共27页
病情观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。
第17页，本讲稿共27页
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分
言语反应计分
运动反应计分
自动睁眼 4
回答正确 5
遵医嘱活动 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛定位 5
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
刺痛躲避 4
不能睁眼 1
只能发音 2
刺痛肢曲 3
不能发音 1
刺痛肢伸 2
不能活动 1
第18页，本讲稿共27页
1 、小脑幕切迹疝（意识障碍早）
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。
病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
第19页，本讲稿共27页
2、 枕骨大孔疝（意识障碍晚，呼吸停止早）
通常有急性和慢性两种。
急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。
慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。
第20页，本讲稿共27页
二、脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
第21页，本讲稿共27页
二、脑疝病人的急救护理
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协助诊断。
对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。
对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
第22页，本讲稿共27页
二、脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;
第23页，本讲稿共27页
二、脑疝病人的急救护理
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实;
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。
第24页，本讲稿共27页
二、脑疝病人的急救护理
3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:（ABCD)
①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;