中医外科学——有头疽、流注.docx

中医外科学——有头疽、流注.docx中医外科学——有头疽、流注
1、 流注好发部位是
A、 头面部
B、 骨关节
C、 四肢躯干的肌肉深部
D、 项后部
E、 手足部
2、 有头疽患者若伴有消渴病，最易出现的变证是
A、 走黄
B、 内陷
C、 失荣
D。局部红肿高突,灼热疼痛, 根脚收束,迅速化脓脱腐，脓出黄稠。伴发热，口渴，尿 赤。舌苔黄,脉数有力。
治法:清热泻火,和营托毒。
方药:黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
加减:恶寒发热，加荆芥、防风;便秘者,加生大黄、枳 实；i叟赤者，加草薜、车前子。
湿热壅滞证
证候:局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，朝轻暮重， 胸闷呕恶。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
治法:清热化湿，和营托毒。
方药:仙方活命饮加减。
阴虚火炽证
证候:多见于消渴患者。肿势平塌，根脚散漫,皮色紫滞， 脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈，伴发热烦躁，口 干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄 燥，脉细弦数。
治法:滋阴生津，清热托毒。
方药:竹叶黄茂汤加减。
气虚毒滞证
证候:多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散 漫，皮色灰暗不泽,化脓迟缓,腐肉难脱,脓液稀少，色带 灰绿，闷肿胀痛,容易形成空腔。伴高热,或身热不扬，小 便频数,口渴喜热饮,精神萎靡,面色少华。舌质淡红，苔 白或微黄，脉数无力。
治法:扶正托毒。
方药:八珍汤合仙方活命饮加减，
2 .外治
初起未溃
患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，金 黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证，冲和膏外 敷。
⑵酿脓期
以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，用七三丹，外 敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，用九一丹，外敷红 油膏。
(3)若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者
用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口,蚀脓引流。 或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。若疮肿 有明显波动,可采用手术扩创排毒,作"或" + +”字形切 开。如大块坏死组织一时难脱，可分次祛除，以不出血为 度。
⑷收口期
疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。 若疮口有空腔,皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法。
要点一流注特点
流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其特点是好发于四 肢躯干肌肉丰厚处的深部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色 如常,容易走窜,常见此处未愈,他处又起。
要点二流注的病因病机
总因正气不足,邪毒流窜，使经络阻隔，气血凝滞而成。
(1 )暑湿流注
因感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。
余毒流注
因先患疔疮、疳、痈,强行挤压或过早切开，或其他热病失 于诊治，火热之毒窜入血分，稽留于肌肉之中而发。
多因跌打损伤,瘀血停留，或产后瘀露停滞，经络为之壅滞 而成。
(4)骼窝流注
除可由上述流注的病因引起外，还可由会阴、月工门、外阴、 下肢有破损或生疮疳,或附近脏器染毒，邪毒流窜,阻滞经 络而成。
要点二流注的临床表现
初起，先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫 肿,微热而皮色不变。2-3天后，肿胀、*欣热、疼痛日趋明 显，并可触及肿块。伴寒战高热、头痛头胀，周身关节疼 痛，食欲不振等全身症状。继则肿块增大，疼痛加剧。
约2周，肿块中央微红而热,按之有波动感,兼见高热不 退，时时汗出,口渴欲饮，苔黄腻,脉洪数。溃后脓出黄稠 或白黏脓水,瘀血流注则夹有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消, 身热渐退，食欲增加，约经2周,脓尽收口愈合。
若溃后身热不退，身体消瘦，面色无华，脉虚数等,可能他 处另有新发，属正虚邪恋之证。若兼神昏澹语，胸胁疼痛， 咳喘痰血等,为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。
骼窝流注仅发于骼窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适, 步履呈跛行,伴恶寒发热，头痛，无汗或微汗，纳呆倦怠。 2-3日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸 直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直，则 可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。7- 10天，在骼窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。
约1个月成脓，但皮色如常。可在骼窝部或腰部破溃，溃后 约20天可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸,往往要经 过1-2个月才能恢复正常。
要点二流注的治疗
1 .内冶
(1)余毒攻窜证
证候:发病前有疔疮、痈、疳等病史。局部漫肿疼痛,全身 伴壮热，口渴,甚则神昏谑语。舌苔黄，脉洪数。
治法:清热解毒，凉血通络。
方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。
加减:脓成者，加当归、皂角刺、炙山甲，去鲜生地；神昏 谑语者，加安宫牛黄丸化服，或紫雪散吞服；胸胁疼痛，咳 喘痰血者,加象贝母、天花粉、鲜竹沥、鲜茅根、鲜芦根 等。