一例老年房颤地个案护理--护理个案.doc

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一例老年阵发性房颤的护理体会
清华大学医院急诊科主管护师
引言：心房颤动〔简称房颤AF〕是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以〔脑卒中〕、肢体动脉栓塞〔严重者甚至需要截肢〕等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大。
应用胺碘酮注射治疗的方法：对血流动力学较稳定者，先给予5%GS20mL+胺碘酮150mg 10~15min缓慢静脉给药;再以5%GS250mL+300mg静脉滴注,速度是50
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Ml/h,相当1mg/kg静点。
护理体会：采用科学和有效的护理措施有助于患者早日康复。
在一般护理中，嘱患者卧床休息时，尽量防止左侧卧位，因为左侧卧位时病人长能感到心脏的搏动而使不适感加重。当患者血流动力学不稳定时，病人可出现血压下降、休克。应协助患者去枕平卧，抬高头部和下肢15~20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供给。
在饮食护理中，对服用维生素K拮抗剂、华法林，患者对饮食中维生素的变化很敏感，增加饮食中维生素的摄取能减弱华法林的抗凝作用。维生素广泛存在在植物的叶绿醌中，所以在治疗过程中蔬菜的摄入量应相对恒定。酗酒可以增加华法林的抗凝效果，增加患者出血的发生率，故应告知患者严格控制饮酒量或者戒酒。
在用药护理中：患者使用胺碘酮纠正心律失常。护士应掌握用药的剂量、时间和方法，胺碘酮有低血压，心缓，QT长，胃肠不适等副作用，长期使用影响肝功能、甲减、肺纤维化，要告知病人定期查肝功能、甲功等。应严密观察，注意个体差异化。~，常将其溶于5%葡萄糖溶液中，然而酸性溶液对外周血管刺激性大，通透性增高，组织炎症性渗出，活化因子游离至组织间隙刺激神经末梢，容易引起静脉炎。最好的方法是采用深静脉给药，但存在病人害怕、经济等因素。所以在行静脉留置针给药时，严格无菌技术，注意血管的选择，穿刺的技术与观察宣教。
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出院后的健康指导
注重劳逸结合：在步入老年之后，人体各局部器官开始退化，许多老年人会渐渐发现自己的身体状况大不如前，但又碍于身体上某个部位的不适而懒于运动。人们羡慕“鹤发童颜〞，殊不知，健康的体魄有赖于成年累月坚持不懈的锻炼。在平时，老年人应注重劳逸结合，不应在疾病发作时才觉察平时的怠慢是多么不好的一种时多表现为心悸、眩晕、胸口发闷等等，他们理所当然的认为人年纪大了，身体上抱恙是在所难免的。而这些早期症状不仅预示着疾病的发生，也是在向人们发出警告，需要对身体加以保养了。出院后，要提醒病人应在身体状况允许的条件下，在平时休养生息的同时注重轻微体育锻炼，比如说，可在早晨进展晨练，傍晚散步，健康而又时尚。在护士的指导下，病人们保持了运动的良好习惯。这时候，要进一步指导他们要注意劳逸结合，保证休息时间。一些病人喜欢读书、看报、下棋等等，往往长时间沉迷于此，护士要提醒他们要注意睡眠时间的充足，保证休息充分，从而保持良好的精神状态。
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注重心理调节：老年房颤病人长期被疾病所累，身体精神遭受双重折磨，难免情绪不稳定，容易急躁、激动、不安，家人朋友积极与其建立欢快的交流气氛，以转移他们的注意力。教诲他们要注重培养自己的兴趣爱好，从而使自己的晚年生活丰富多彩。
指导其知晓简单药物知识：〔1〕一般高血压患者服药时间最好是选择在上午7-8点，下午13-14点，一般老年人晚上需要减少降压药的用量。但是要看自己的血压顶峰时段。科素亚〔氯沙坦钾片〕作为治疗原发型高血压，可与或不与食物同时服用。也就是说，科素亚饭前吃或者饭后吃都没有太大的影响，可以随患者的喜好来服用药物。轻微而短暂的头晕，剂量相关性体位性低血压是科素亚的副作用。防止快速改变体位，动作轻缓。
〔2〕阿司匹林具有抑制血小板聚集作用，可以有效预防血栓性事件，降低心血管危险因素者〔冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁〕的心肌梗死发作风险，并广泛应用于心脑血管疾病。刺激胃肠饭后服用，观察有无各种出血。
〔3〕阿托伐他汀钙通常晚上8点服用，它降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。
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阿托伐他汀钙片为他汀类血脂调节药，用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症;冠心病和脑中风的防治。此药影响肝功能，注意监测肝功、肾功的化验室指标。
培养日常良好生活习惯：注意饮食健康，