痤疮病例分析与治疗 ppt课件.ppt

痤疮治疗
病例
患者吴XX，男，20岁，2011年9月3日
以“颜面粉刺、丘疹1月” 就诊。患者无便秘、精神紧张等诱发及加重因素。
专科情况：颜面部粟粒大小红色丘疹，密集分布白头粉刺及黑头粉刺，未见囊肿及结节。
诊断：痤疮
西
其他伴随表现
炎症后的斑点损害
炎症后色素沉着和
色素减退
女性多毛症
女性脱发
痤疮不对称分布
表皮脱落
其他疾病
病史
体格检查
痤疮患者评估
确定皮损类型和严重程度、制定治疗计划
西安电力中心医院皮肤科
临床分级治疗
分度
分级
皮损
轻度
Ⅰ级
粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个
中度
Ⅱ级
有粉刺，中等数量少量丘疹和脓疱，总病灶数31-50
Ⅲ级
大量丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数51-100
重度
Ⅳ级
结节性、囊肿或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节/囊肿多于3个
西安电力中心医院皮肤科
国际改良分类法
临床分级治疗
分度
分级
皮损
治疗方案
轻度
Ⅰ级
只有粉刺
纠正角质，外用维A酸
中度
Ⅱ级
粉刺及炎症丘疹
外用或口服抗菌药物为主
联合外用维A酸
Ⅲ级
粉刺、炎症丘疹、脓疱
重度
Ⅳ级
除上外，还有结节、囊肿或瘢痕
以系统口服维A酸为主
西安电力中心医院皮肤科
局部治疗：维A酸、BP、抗生素…….
系统治疗：抗生素、维A酸、激素
其 他：中药、果酸、物理…….
痤疮治疗
%、%、%维A酸霜或凝胶
异维A酸
%阿达帕林凝胶
%他扎罗汀乳膏或凝胶
西安电力中心医院皮肤科
局部治疗-维A酸
机制：



局部治疗-维A酸
应涂布到整个皮损区/颜面部
有一定的刺激，使用后不久或2-3周后出现，多数不需要停药
维A酸类起效慢，2-3月才有明显效果，防止复发，维持6-12月
局部治疗-维A酸
维A酸治疗反应
西安电力中心医院皮肤科
局部治疗-过氧苯甲酰
%、5%、10%洗剂、乳剂、凝胶
机制：杀菌、抑制皮脂分泌、溶剂角质。



，防止或减缓细菌耐药
西安电力中心医院皮肤科
局部治疗-外用抗生素
1-2%克林霉素、红霉素、氯霉素酊剂/凝胶剂
机制：抑制或杀灭PA
在治疗初期使用，或在患者已经适应维A酸或过氧苯甲酰凝胶后作为一种辅助治疗
1%克林霉素磷酸酯溶液，适用于皮肤干燥和敏感患者。
西安电力中心医院皮肤科
局部治疗-壬二酸
15-20%霜剂
机制：减少PA，溶解粉刺、美白
西安电力中心医院皮肤科
局部治疗-二硫化硒
%洗剂
机制：抑制真菌、抑制寄生虫、抑制细菌、降低皮肤游离脂肪酸
用于皮脂益处明显的患者，当洗面乳用。
洁净皮肤，略加稀释，均匀涂布，20min清水洗涤。
西安电力中心医院皮肤科
局部治疗-其他
5-10%硫磺洗剂
机制：调节角质形成细胞分化、降低皮肤游离脂肪酸、抑制PA。
2%水杨酸乙醇溶液
机制：溶解皮脂
西安电力中心医院皮肤科
系统治疗-抗生素
四环素类（米诺环素、多西环素、赖甲四环素）
大环内酯类（红霉素、林可霉素、阿奇霉素）
磺胺类（TMP/SMZ）
西安电力中心医院皮肤科
系统治疗-抗生素
治疗中重度痤疮（2-4级）的有效方法
避免或减少耐药

，一旦有效不宜减量维持
-3周无效时要及时停药
，避免间断使用
西安电力中心医院皮肤科
首选米诺环素、多西环素
100-200mg/d，po，qd/bid
用药最短6周，最长12周。
系统治疗-抗生素
系统治疗-抗生素
米诺环素不良反应
色素沉着
药物超敏反应
自身免疫性疾病
四环素类药物不宜用于孕妇和16 岁以下的儿童。
大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用。
西安电力中心医院皮肤科
系统治疗-异维A酸
口服异维A 酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。
作用于痤疮发病的所有病理生理环节。
西安电力中心医院皮肤科
系统治疗-异维A酸
应用指征：


、重度痤疮；联合疗法治疗3月，包括全身应用四环素类药物者
（毁容恐惧症）



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系统治疗-异维A酸
不良反应
致畸