《三节咳嗽与咳痰》.ppt

第三节 咳嗽与咳痰（cough and expectoration)
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一、咳 嗽
保护性反射动作
病理现象
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[发生机制]
刺激
纤维传入（大部分第三节 咳嗽与咳痰（cough and expectoration)
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一、咳 嗽
保护性反射动作
病理现象
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[发生机制]
刺激
纤维传入（大部分）刺激
延髓咳嗽中枢
喉下神经、膈神经与脊神经
咽肌、声门、膈与其他呼吸肌
咳嗽动作
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[病因]
1．呼吸道疾病
2．胸膜疾病
3．心血管疾病
4. 中枢神经因素
5. 胃食管反流病
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从咽至小支气管的粘膜受刺激（刺激性气体吸入、炎症、异物、肿瘤、出血等）
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胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)
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左心衰竭引起的肺淤血与肺水肿
右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞
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大脑皮质 随意性咳嗽
大脑皮质 抑制咳嗽反射
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5. 胃食管反流病
由于抗反流机制减弱，反流物的刺激和损伤，少数病人以咳嗽和哮喘为首发或主要症状
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二、咳 痰
病理性分泌物排出口腔
少量粘液呼吸道粘膜保持湿润
多种成份混合成痰
呼‍吸道感染和肺寄生虫病时
肺淤血和肺水肿时
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三、临床表现
1．咳嗽的性质
干性咳嗽 指咳嗽无痰或痰量甚少
常见于急性咽炎、气管炎初期、胸膜炎、支 气管内膜结核等。
湿性咳嗽 指带痰的咳嗽
常见于呼吸系统炎症、肺阿米巴病、肺吸虫病、脓胸伴有支气管胸膜瘘、支气管哮喘、肺梗塞等。
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临床表现
2．咳嗽的时间与节律
突然出现的发作性咳嗽
多由于上呼吸道炎症、气管或支气管内异物，刺激性气体吸入等引起。
长期慢性咳嗽
多由于呼吸道与肺部的慢性疾病等引起。
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临床表现
2．咳嗽的时间与节律
阵发性咳嗽 见于百日咳，支气管淋巴结结核等。
晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症，支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核等。
夜间咳嗽较重者 见于肺结核、慢性左心衰竭、支气管淋巴结结核等。
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临床表现
3．咳嗽的音色
咳嗽声音的色彩和特点
①咳嗽声音嘶哑
②金属音调咳嗽
③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)
④咳嗽声音低微或无声
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临床表现
4．痰的性状和量
痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等
急性呼吸道炎症时痰量较少
支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关
痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑
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临床表现
4．痰的性状和量
脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染
黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌
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四、伴随症状
①发热
②胸痛
③呼吸困难
④大量脓痰
⑤咯血
⑥杵状指(趾)
⑦哮鸣音
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五、问诊要点
①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等
②咳嗽程度、音色与影响因素等
③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等
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谢 谢
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