采购项目验收结算书.docx采购项目验收结算书
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采购单位（需方）
供应商（供方）
采购项目
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采购单位（需方）
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采购文件编号
采购合同编号
采购单位资金结算情况
资金来源
合计 预算内 预算外 自筹 备注
项目
预算金额
合同金额
已结算金额
本次结算金额
申请拨付金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
供应商供货情况 采购单位验收意见
负责人： 验收人： 负责人
（公章） （公章）
年 月 日 年 月 日
备注：该项目合同已履行完毕，验收时供货方必须向采购单位提供发票，采购
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单位无发票可不予验收。
填表说明：
1、项目类别：系指按《政府采购法》规定的大类划分，分别为货物、工程
和服务，请按此三大类归属排列：系
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