食品生产许可申请书(填写样本).doc

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附件2
食品生产许可申请书
☑食品 □食品添加剂
□首次 ☑变更 □延续
申请人名称： **word
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附件2
食品生产许可申请书
☑食品 □食品添加剂
□首次 ☑变更 □延续
申请人名称： ******
〔签字或盖章〕
申请日期：不填年不填月不填日
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声 明
按照《中华人民某某国食品安全法》与《食品生产许可管理方法》要求，本申请人提出食品生产许可申请，所填写申请书与其他申请材料内容真实、有效〔复印件与原件相符〕。
特此声明。
声明单位：〔盖章〕
年 月 日
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一、申请人根本情况
申请人名称
与营业执照上企业名称一致
法定代表人
〔负责人〕
与营业执照上内容一致
食品生产许可证编号
按现有许可证填写，新办证企业不填 (原QS号) 〔变更、延续申请时填写〕
营业执照注册号
与营业执照上内容一致
社会信用代码〔某某〕
按营业执照上社会信用代码填写，企业尚未办理信用代码的填写组织机构代码证，个体户填写负责人某某号
住 所
与营业执照上内容一致
生产地址
按生产场地实际地址进展填写
〔应与土地证、房屋产权证、租赁协议等场地证明材料中一致〕
联 系 人
***
联系
座机+手机
传 真
***
电子
***
变更事项
具体变更内容:
如企业法人由X某某变更为王某某，企业名称由某某某变更为某某某，企业生产地址由某某某变更为某某某等〔写明是生产地址名称变更还是实际生产地址变更〕。
备 注
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二、食品安全管理与专业技术人员
序号
某某
某某号
职务
文化程度、专业
１
王某某
法定代表人
研究生、食品工程
2
X某某
总经理
本科、生物工程
3
X某某
质量管理部经理
本科、中药学
4
X某某
检验员
本科、食品科学
食品安全负责人〔一般为企业负责人，可以是法人代表或总经理〕
应包含上述人员但不仅限于上述人员
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三、产品信息表
序号
食品、食品
添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细
按总局《食品生产许可分类目录》填写
按总局《食品生产许可分类目录》填写
按总局《食品生产许可分类目录》填写
按总局《食品生产许可分类目录》填写
1
粮食加工品
0104
其他粮食加工品
谷物粉