糖尿病管理方式推行项目执行方案.docx

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糖尿病管理方式推行工程执行方案
为进步我国基层医疗卫活力构糖尿病防治才能，有效控制糖尿病及并发症发生，维护居民安康，卫生部疾病预防控制局选定辽宁、黑龙江、上海、浙江、重庆5个省〔市〕开展糖尿病管理形式推广工程。为指
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糖尿病管理方式推行工程执行方案
为进步我国基层医疗卫活力构糖尿病防治才能，有效控制糖尿病及并发症发生，维护居民安康，卫生部疾病预防控制局选定辽宁、黑龙江、上海、浙江、重庆5个省〔市〕开展糖尿病管理形式推广工程。为指导各省开展工程工作，特制定本方案，供各地在实际工作中参考，请各地结合当地特点，创立适宜本地区的糖尿病管理形式，为全国糖尿病防治工作提供经历。
一、目的
〔一〕总目的。
推广糖尿病一体化管理的成功经历，建立具有本地区特色的综合医院、社区卫生效劳机构和疾病预防控制机构合理分工、亲密协作的糖尿病管理形式，进步糖尿病防控程度。
〔二〕详细目的。
、有效的糖尿病管理形式，施行以综合医院、社区卫生效劳机构、疾病预防控制机构互相协作的糖尿病一体化管理。各工程点与管理前相比，管理后糖尿病并发症筛查率进步10-20％，血糖控制达标率进步10-20％，居民糖尿病知识知晓率进步30％。
2．开展糖尿病慢性并发症筛查，理解本地区慢性并发症患病率，及时采取措施，减少糖尿病严重并发症的发生。
3．建立糖尿病防、治、研信息管理平台，实现糖尿病信息资源共享，为本地区糖尿病防治工作、卫生经济学评价提供根底数据。
二、任务和措施
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〔一〕明确综合医院、社区卫生效劳机构及疾病预防控制机构在糖尿病管理中的功能定位和职责。
〔二〕建立综合医院、社区卫生效劳机构和疾病预防控制机构共同参与的糖尿病综合防治管理团队。综合医院要组建多学科的结合诊疗团队；社区卫生效劳机构要设有专门的诊疗室和指导室，装备人员负责管理患者档案和资料统计等；疾病预防控制机构要制订工程督导检查方案，搜集、分析工程相关信息，评价工程效果，开展全民安康生活方式行动。
〔三〕建立糖尿病管理形式综合培训制度。综合医院要为社区医护人员提供临床进修、培训和学术研讨等效劳，指导社区标准执行工程技术标准；疾病预防控制机构要对社区医护人员开展营养、运动和心理等相关知识的培训。
〔四〕探究糖尿病安康促进新方法。社区卫生效劳机构要建立患者教育辅导站，开展形式多样的安康教育，进步患者自我管理才能；推广适宜技术，开展安康生活方式行为，改变不安康的行为习惯。
〔五〕建立糖尿病患者数据管理信息系统，使综合医院、社区卫生效劳机构和疾病预防控制机构可以实现数据共享，综合利用根本信息。
三、工程评估和质量控制
〔一〕定性方法。
通过小组访谈、资料查阅和督导检查等方式，理解各地政府制定的慢性病防治目的和策略，糖尿病患者效劳需求，社区糖尿病管理中存在的问题、困难和建议，为进一步完善工程工作提供参考。
〔二〕定量方法。
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通过问卷调查、体格检查、临床辅助检查、实验室检测和数据分析，掌握各工程点糖尿病及慢性并发症流行情况，掌握各工程点糖尿病患者“三率〞〔知晓率、达标率、并发症筛查率〕及血压、血脂、体重和尿微量白蛋白等指标程度，为评价工程效果提供根据。