医院医务科自查报告.doc

医院医务科自查报告
一、一类指标（否决指标）自查情况
我院在评审期间能依法依规执业，没有定性为完全和主要责任的一级医疗事故，也无因管理原因直接造成重大事故。
二、二类指标（准入指标）自查情况＜一条未达标＞
医院编制床位数达800医院医务科自查报告
一、一类指标（否决指标）自查情况
我院在评审期间能依法依规执业，没有定性为完全和主要责任的一级医疗事故，也无因管理原因直接造成重大事故。
二、二类指标（准入指标）自查情况＜一条未达标＞
医院编制床位数达800张，卫生技术人员与开放床位数之比？；与开展的技术或项目的技术力量比例超过80%（详见附件）；所设职能科室全部达到要求，一级科室缺心理卫生门诊、康复科，为否；二级科室内科设有呼吸内科、消化内科、肾内科、神经内科、内分泌科、血液科、心内科七个专业组，外科设有普外科、骨科、脑外科、泌外科四个专业组；临床教学满足要求，市级科研课题09年10项，10年3项；医疗质量中的技术水平自评分是132分；病案归档及时完整，甲级病例率达90%，%。
三、三类指标（质量指标）自查情况
（一）管理组
＜基本配置＞总分35分，自评得分33分
＜制度建设＞之医疗制度总分16分，
＜医疗安全＞总分25分，自评得分23分
＜质量与效率＞%，自评得3分；，自评得2分；，自评得2分；，自评得2分；，自评得2分；临床主要诊断与病理诊断符合率100%，自评得2分；%，自评得2分；%，自评得2分；其中大型X线机、CT检查阳性率未达70%扣2分。
＜教学管理＞总分15分，自评得分15分。
要开放十楼会议室作为实习生自习教室。
＜科研管理＞总分35分，
其中未获得科技奖励扣5分，，应当制定论文奖励办法、科研管理办法和08、09年度科研计划。
＜培训与考核＞岗前培训自评得3分，规范化培训自评得3分，业务学习自评得3分，业务考核自评得5分，其中部分人员继续教育未达标扣3分。
（二）临床组
＜急诊＞总分35分，自评得分35分
＜门诊＞总分20分，
其中感染性疾病门诊缺专用设施扣2分，，辅助申请单不规范扣2分。
＜麻醉＞总分20分，自评得分16分
，，麻醉记录单记录不规范扣2分，缺少两台麻醉机，未