《放射科读》.ppt

放射科周例行阅片
江西省南昌市洪都中医院放射科、
李志娟
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病例一
病史：女性，58岁，患者因咯血3天，烦躁不安8小时入院。5-6年前出现间歇性咯血，近一月两次咯血。
体查：烦躁不安，查体不合作，两肺呼吸音清，未闻及干 呈类圆形,多为等密度及等信号,T2WI上信号不及
CPP高,增强扫描可见“脑膜尾征”。
2、神经鞘瘤：以听神经瘤多见,肿瘤多见囊变成分,呈
不均匀强化,发现同侧内听道扩大有助于诊断。
3、室管膜瘤：儿童好发于幕下四脑室，成人好发于侧脑
室（囊变多见），肿瘤内可见囊变、钙化及出血征象,
强化不如脉络丛乳头状瘤明显。
4、颈静脉球瘤：颈静脉孔区，呈“胡椒-盐”征像。
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病例二
病史：男性，50岁，间歇性头痛、头晕伴左侧肢体肌力下降一月余。
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请诊断及分析？
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病理：右侧脑室三角区脑膜瘤
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首先是定位
右侧脑室后角区？
右侧丘脑？
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侧脑室好发肿瘤：脑膜瘤、室管膜瘤、星形胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、转移瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤中枢神经细胞瘤等
侧脑室脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤均好发于侧脑室三角区
星形细胞瘤及转移瘤可以位于侧脑室任何部位。
右侧丘脑：淋巴瘤，胶质瘤等
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定位
定位于右侧脑室三角区，向前累及基底节区，右侧脑室后脚扩大呈“杯口样”改变，右侧脑室后脚脉络丛未见显示。
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定性：脑膜瘤可能性大
依据：
1、脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于三角区。      2、病变在CT上呈稍高密度，MRT1WI呈稍低密度，T2WI病变呈高信号，DWI像上病灶大部分区域呈稍高信号，增强扫描病变不均匀、明显强化，中心见斑片状无强化区。无囊变。瘤周有轻-中度脑水肿。      3、病灶较大，形态不规则，并向围围脑实质生长，境界欠清楚。
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鉴别诊断
主要与淋巴瘤、胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤相鉴别。
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小结
脑膜瘤主要源自蛛网膜的帽细胞,特别是那些形成蛛网膜绒毛的细胞,绝大多数脑膜瘤附着于硬脑膜。脑室内脑膜瘤则起源于脉络丛基质的蛛网膜或纤维细胞团,属少见的脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的2. 5%～6. 3%
发生于侧脑室内的脑膜瘤较少见，%～５％。它起源于脑室内的脉络丛基质，以侧脑室三角区最多见，左侧略多于右侧。好发于30～60岁，女性多于男性。
【影像学表现】，多为不规则分叶状，少数为类圆形。，钙化较常见，约为50%，境界较清楚，瘤周可见低密度水肿区。、低信号，T2WI上表现为等、稍高信号。4．增强后大多数肿瘤呈均匀强化（富血供肿瘤），少数可因为肿瘤发生坏死囊变而呈不均匀强化。MR上见不到脑膜尾征。
【鉴别诊断】     本病需与室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤等鉴别，但后两者发病年龄都较轻。
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鉴别诊断：
1、室管膜瘤以青少年常见,多见于第四脑室,，成人好发于侧脑室，多为不规则形,与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长,易发生囊变,信号不均匀是室管膜瘤的特点,增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。
2、星形细胞瘤好发于可发生于侧脑室任何部分，以侧脑室前角多见,边缘不规则,分叶状,瘤内可见广泛囊变、坏死,部分可有出血,瘤周水肿明显,增强后实性部分明显强化,囊变、坏死部分不强化。
3、脉络丛乳头状瘤好发于儿童,成年人以第四脑室多见,儿童以侧脑室和第三脑室多见, 早期就可产生脑积水征象 。
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4、淋巴瘤：脑中线旁，T1、T2加权像上一般呈等信号，信号均匀，境界清楚，周围水肿轻，增强扫描明显强化。
5、高级别胶质瘤：坏死、囊变较多见
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病例三
病史：男性，26岁，间歇性头痛、头晕伴行走不稳一月余。
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请诊断及分析？
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穿刺活检：小脑半球髓母细胞瘤
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简介
髓母细胞瘤属于胚胎性肿瘤，恶性程度极高（定为WHO 4级），病灶常单发，多发罕见，好发于5-15岁，成人少见，男女比例为2-3:1。
在儿童几乎均位于小脑蚓部，突入第四脑室（向上阻塞导水管，向下阻塞正中孔）；成人多见于小脑，偶见于大脑半球（实为神经母细胞瘤）。
病程短，自发病至就诊平均在4个月左右，最短的10天，最长的1年左右。主要表现为颅内压增高症状和小