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30.甲亢、甲减.doc


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30.甲亢、甲减
30.甲亢、甲减18.1 甲亢平复汤(吕承全)
[组成] 玄参30克生地30克天花粉20克夏枯草30
克知母10克黄柏10克 昆布10克海藻10克丹皮10

甲亢平复丸
羊靥40个玄参1症见心悸,汗出,心烦,
消瘦,易怒,瘿瘤肿大,两眼突出,舌质红,苔黄干,脉弦数。
[用法] 水煎服,日2次,早饭前、晚饭后30分钟温服。或
制成密丸每重9克,日服3次,每次1丸。服药期间停服一切中
西药物。
[方解] 方中羚羊角、生地、白芍平肝清热为君;黄药子、
天竺黄、白蒺藜降火熄风、消瘿疾为臣;沉香、香附理气散结为
佐;莲子心、珍珠母潜阳镇肝、安魂定魄为使。诸药合用,共奏
平肝理气,清热熄风,消瘿散结之功效。
(典型病例] 贺某,女,48岁,1988年4月20日初诊。
患者半年多来颈前喉结两旁有结块,常伴有心悸、汗出,曾
到某医院就诊,诊断为甲状腺机能亢进症,宜手术治疗:患者怕
手术,故来就诊。就诊时,该患者结瘿两侧颈部有结块,微肿大,
伴有心悸,烦躁易怒,多汗,善饮能食,形体消瘦,,两目有轻微
突出,舌红苔白,脉弦数,检查:T。180毫微克%,T。20微克%,
11 ;24小时60%.。诊断为瘿病,肝郁痰阻证候。投抑亢丸,日3
次,1次1丸,早午晚服。共服两周,心悸,汗出等症减轻。进骜
1个月诸症皆减轻。服药2个月诸症消除。查:T3、T4、i131结果
均正常。又服1个月药,巩固疗效。追访至今,疗效巩固,正常
参加工作。
[按语] 甲亢患者多为肝旺之证,并易挟脾虚之证,故治疗
当以平肝为主,佐以健脾。另外,《全匮》有云:“见肝之病,知
肝传脾,当先实脾。”,说明即使无脾虚兼证亦当注意培土。故本方
对肝旺脾虚者不宜之。 18.3开瘀消胀汤(吕承全)
[组成] 郁金10克三棱10克莪术10克 丹参30克
川军10克 肉苁蓉10克 仙灵脾10克 巴戟天10克
[功能] 开郁行气,活血化瘀,消肿除胀。
[主治] 瘀胀症(类似现代医学的特发性水肿、更年期综合
征、高脂血症、甲状腺功能减退症、冠心病、消化不良等)。
[用法] 上方每周服6剂,水煎服。一般服用1个月可明显
见效,治疗3个月左右瘀胀即可消退。同时,要调情志,使之心
情舒畅。
[方解] 瘀胀症临床表现为外形丰腴,肢体瘀胖,早晨面部
肿胀,手瘀肿而无力,中午胸胁满闷,心慌气短,下午腰腿酸困,
瘀肿加重。其特点:虽似水肿,但肿胀较坚实,指压略带弹性,与
水肿不同,其症尚可有胸闷气短,心中懊恼,善怒善悲,善太息,
五心烦热,面部烘热,烦躁出汗,头晕耳鸣,月经失调,性欲减
退等。其脉多沉细涩,亦可有弦、滑之脉象。其舌质多淡胖,苔
冉薄,或腻或微黄。其发病与气、血、痰、火、湿、食等六郁之
邪及脾肾两虚密切相关。正气不足,六郁不解,导致气滞血瘀,形
成瘀胀。同时,气血脏腑受诸邪所伤,功能失调,临床多属虚实
夹杂之证,根据病邪所犯脏腑不同,各有所侧重。
瘀胀症临床表现虽较复杂,但总以全身瘀肿、胀满为主要见
症。治疗时,不宜因六郁而攻利过猛,劫伐正气;也不宜因脾肾
虚损而纯用补剂,否则瘀肿胀满日甚。治宜攻补兼施,使之补而
不致壅滞,破而不致伤及正气,补破结合,开通内外,调补阴阳,
以达到开郁散结、消肿除胀之目的。
  方中首用郁金,既破有形之血瘀,又散无形之气郁;伍以三
棱、莪术之意,在于理气和血,化瘀消积;佐以丹参,功同四物,
既可助三棱、莪术活血祛瘀,又可养血安神;佐以川军既可配合
消积导滞,又可化瘀散结;为防攻伐太过、损伤正气,方中配伍
肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天,意在补益命门之火,以壮元阳温煦五
脏。诸药合用,寓破于补,使之破而不伤正气补而不滞经脉,补
破结合,针对瘀胀为主要表现之病症可收到调补阴阳、开郁散结、
消肿除胀之功效。
[加减]胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀暖气者,加柴胡、白芍、青
皮、枳壳、半夏之类;脾胃虚寒、大便溏泄者,去川军,或改用川军
炭;瘀肿较重者加山药、薏苡仁、茯苓;心悸怔忡者,加炒枣仁、炒麦
芽、鸡内金;头晕目眩者,加夏枯草、珍珠母、黄柏;舌有瘀斑、行经
腹痛、经下瘀血者,加泽兰叶、川牛膝、桃仁、红花、香附;甲状腺功
能减退者,加海浮石、桃仁、红花之类。
[按语) 本方是吕承全教授治疗瘀胀病的基本方。自五十年 代始,临床经常遇到一些既不同于肝、肾病,也不同于心脏病的
无法确诊的肿胀病人。该病补而不受,肿胀更甚;渗湿利水,’则
消而复胀;采用破法,则易伤元气,动则气短。吕教授经10余年

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