呼吸机临床应用及护理.ppt

呼吸机临床应用及护理
第1页，本讲稿共28页
呼吸机治疗生理指标
自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3
自主潮气量小于正常1/3
PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，出现精神症状
PaO2<正常1/3
呼吸机临床应用及护理
第1页，本讲稿共28页
呼吸机治疗生理指标
自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3
自主潮气量小于正常1/3
PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，出现精神症状
PaO2<正常1/3
第2页，本讲稿共28页
时机的选择
病因：ARDS，CHF,心源性肺水肿
表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒
气体交换障碍、在吸入氧浓度达到60％的条件下， PaO2<60mmHg 或者PaCO2>45mmHg，pH<
病因：COPD
表现：缺氧、呼吸性酸中毒，意识障碍。 PaO2<45mmHg ，RR>30, pH<
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呼吸机相对禁忌症
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰
伴有肺大泡的呼衰
张力性气胸
第4页，本讲稿共28页
气管插管的方式
经口气管插管
经鼻气管插管
气管切开插管
第5页，本讲稿共28页
机械通气的方式
容量控制（IPPV、VC）
压力控制（PSV、CAPV、PEEP、)
流量控制（通气速度）
第6页，本讲稿共28页
间歇正压通气IPPV
定容IPPV：


优点：用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
缺点：有自主呼吸，发生人机对抗；调节不当，通气不足或通气过量
第7页，本讲稿共28页
第8页，本讲稿共28页
间歇指令通气IMV
在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸＋IPPV.
自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量供给。
IPPV由预调的频率，潮气量，吸气时间供给。
第9页，本讲稿共28页
单纯IMV
自主呼吸的f和TV由病人自己控制，
第10页，本讲稿共28页
同步IMV(SIMV)
自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给同步的IPPV. 若在等待触发期间无自主呼吸，则给预调的IPPV
第11页，本讲稿共28页
SIMV
第12页，本讲稿共28页
SIMV
优点：
1自主呼吸和IPPV有机的结合，保证通气，无人机对抗
、f,调节SIMV的TV锻炼呼吸肌，撤机的必要手段

缺点：
。
，在一定的程度上增加了呼吸做功，应用不当会导致呼吸肌疲劳。
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PEEP（呼气末正压）
作用: 呼气末小气道道开放功能残气量增加利于氧合
最佳PEEP选择：
，逐步增加至有效改善血气，FiO2<-,PaO2>70%,动脉压，心排量无明显减少，CVP稍上升
多数4－6cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超过15cmH2O
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PSV压力支持通气
病人吸气相一开始，呼吸机即送气并使气道压迅速上升到预制水平，并维持这一水平。当吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，开始呼气
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撤离呼吸机的生理指标
自主潮气量>5ml/KG, 深吸气量>10 ml/KG
静息MV>,
FiO2<， PaO2 > 60mmHg， PaCO2 < 50mmHg
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SIMV+PSV过渡撤机
基本原则：
在撤机早期，以PSV为主，SIMV为辅。这样有利于呼吸肌锻炼和防止疲劳，尤其是自主呼吸f>15次。将SIMV调至5/分，TV300-500ml,以PSV维持总得MV
自主呼吸改善，降低PSV压，直至取消
在撤机的最后以SIMV为主
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呼吸机首设指标
设呼吸模式：
呼吸次数
每分通气量或每次潮气量
吸氧浓度
吸呼比
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呼吸机治疗要达到的目的
保证氧分压
调整CO2水平在可接受范围
调节内环境的酸碱平衡
调节气道压力平衡
减少患者呼吸做功
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气管切开
适应症：
呼吸功能不全需要呼吸机维持正常的O2和CO2，
或已使用呼吸机7天（3天）以上而不能拔管者
第20页，本讲稿共28页
呼吸机参数设