费老师之“胸闷”.docx

治冠心病的药呢？不是冠心病又是什么病呢？心脏科医师无解，费老师当然更无解，不过费老师是学问人士，也理解医生对患者疾病的相识也须要有个过程……











冠心丹参滴丸吃了未见效果，费老师前去复诊。医师说明称：近来有探讨认为，如您这样的冠状动脉主干虽无明显堵塞，但心肌中的微循环，即更细小的动脉分支包括微血管的血液循环可能不良，也会产生症状。而这类丹参制剂可以促进新生血管的产生，有利于心肌微循环的改善，故有“药物搭桥”之说。医生作此说明，其意在于劝其接着服用冠心丹参滴丸视察。

费老师确曾听说过冠心病有“搭桥”治疗一说，既然服此药可有“搭桥”之效，可免于手术自然是好。但吃了大半年，状况并无改善，活动后仍感胸闷。以至因为老年高校的课程、诗词学会的活动都在四楼、五楼，恰好又无电梯，每次去都有点力不从心。费老师理解：中药作用缓和，“搭桥”要点时间……

三

这年推行社区卫生服务中心全科医师与居民签约服务。费老师家所在的枫桥社区卫生服务中心有“任珍珍家庭医生团队”与费老师家签了约，任医师以及她的助手赫护士还对签约家庭做了家访，得知费老师在市立医院诊断为“冠心病”并始终服用冠心丹参滴丸等药，但好像未见明显效果。

却说这任珍珍医师亦是苏州人，毕业于苏州高校医学院获硕士学位，并经过全科医师规范化培训，持有卫生部全科医师执业证书。既然已经签约服务，费老师对任医师亦甚满足，便不去市立医院随诊，需服之冠心丹参滴丸等药亦皆在社区卫生服务中心配服。一日在任医师处随诊，任医师了解到费老师曾做冠状动脉CT造影，并未见有冠状动脉各分支堵塞之状况，亦感不解，遂进一步询问费老师是否知道何以仍诊断为冠心病之事。费老师感到这任医师果真仔细，遂以心脏专科医师之可能为“心肌微循环不良”之说告知。任医师从患者处获一新知，连连称谢，下班后一查文献，果有此说，且知若冠状动脉血流缓慢亦可有类似之状况，深感医学真是学无止境。











任医师陷入深思之中：“心肌微循环不良”说，固可说明冠状动脉各分支并无堵塞而仍有冠心病症状之状况，但终究是个“小概率”的现象。再说这患者既无高血压、高血脂，亦无糖尿病，发生冠心病的概率也不高。何况患者已经服冠心丹参滴丸等药大半年了，并无效果，会不会不是冠心病呢？不是冠心病又是什么病呢？这位患者吸烟多年，会不会是呼吸系统疾病，比如“慢（性）阻（塞性）肺（病）”呢？但是，若是慢阻肺，怎么既不咳嗽又不气喘呢？

四

任医师不但工作仔细，学习也非常認真，工作之余仔细研读各种医学杂志。一天她在一本名叫《柳叶刀》的闻名医学杂志中读到一篇中国学者的探讨报告，其文章的大意是说：我国慢阻肺，即慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺（源性）心（脏）病等一系列疾病的总称，%，若40岁以上者则为 %，60岁以上者则占27%，以此推算我国患此病之人数高达 亿！吸烟是主要的诱发因素，空气污染、体重过低、父母有呼吸道疾病史、儿童期有慢性咳嗽等亦与此病的发生有关。











文章还提到，我国民众对慢阻肺的知晓率不足 0%，而慢阻肺患者曾做肺功能检查者还不到 0%，不查不知，谈何治疗？任医师读到此处感慨万千，全科医生在社区第一